肺癌诊断与治疗的现状和进展ppt课件.ppt

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1、肺癌诊断与治疗的现状和进展第三军医大学西南医院呼吸科周向东副教授主要内容概述病因、发病机理分型临床表现诊断及鉴别诊断治疗概述定义：是原发于支气管粘膜或腺体的最常见肺部恶性肿瘤发病率高发达国家、我国上海男性占首位发病年龄23～76岁40岁逐渐增加70岁高峰预后差5年生存率＜10%确诊时86%属晚期早发现、早诊断、早治疗是关键不同时代对肿瘤的认识肿瘤宿主古代西方：黑胆汁凝聚东方：气血凝滞正虚近代细胞局部恶变内分泌失调细胞免疫功能低下现代细胞过度增殖遗传缺陷染色体异常（易位、缺失、重排）癌基因活化、扩增抑癌基因变异病因未阐明，主要是环境因素环境因素

2、吸烟烟雾中有22种致癌物质，90%患者吸烟有关职业性致癌因子砷、铬、二氯甲醚多诱发未分化癌石棉、镍与鳞癌密切相关煤、沥青、焦油、油烟等大气污染汽车废气烟尘、沥青等，城市高于乡村电离辐射体内外放射线照射云南个旧锡矿、氡、60Co、90Sr、142Ir、36S、32P、59Fe等，日本广岛、长崎正常成人吸烟者肺内在因素慢性肺疾患慢支炎、支扩、慢性肺纤维化、肺结核瘢痕、肺内纤维疤痕、石棉肺等病毒、真菌感染如黄曲霉菌自身免疫性疾病结节病、皮肌炎、硬皮病等精神因素遗传因素病因未阐明，主要是环境因素发病机理致病因子激素、酶癌基因激活细胞因子抑癌基因失活细

3、胞形态变化细胞异常增生原位癌分型解剖部位中心型：70%，鳞癌、小细胞未分化癌多，男性多周围型：30%，腺癌多，女性多弥散型：少见，细支气管-肺泡癌多生长方式管腔型：菜花状、息肉状管内生长，易阻塞支气管管壁型：管壁浸润性增厚，表面呈颗粒状或肉芽状肿块型：浸润肺组织形成结节或肿块，分叶或空洞弥漫浸润型：不形成肿块，弥漫浸润粟粒小结节状组织细胞学未完全统一1.鳞形细胞癌（鳞癌）:含梭形细胞癌2.腺癌:含腺管状，乳头状，细支气管、肺泡细胞癌3.未分化癌：含两类小细胞癌：燕麦细胞型、中间细胞型、符合细胞型大细胞癌：巨细胞癌、透明细胞癌4.其他：类癌（肺

4、内分泌肿瘤）支气管腺癌（腺样囊性、黏液表皮样、腺泡细胞癌）5.腺鳞癌分型细胞生物学行为1.小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)：—小细胞未分化癌高度恶性、早期广泛转移、放化疗较敏感2.非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC):—除小细胞未分化癌以外的其他肺癌分型临床表现肿瘤自身症状体征中心型周围型1.刺激性咳嗽严重较轻2.间断性咯血血性痰、偶有咯血血丝痰3.顽固性胸痛常见最常见4.局限性哮鸣常见少见5.肺不张常见少见6.节段性肺炎常见少见7.不规则发热多见少见肿瘤转移症状体征受累部位

5、症状体征1.上腔静脉受阻上腔静脉综合征2.喉返神经受压或侵犯声带麻痹、声音嘶哑3.膈神经受压或侵犯同侧隔肌麻痹、反常呼吸运动4.心包或心肌受累心包积液、心律失常5.胸膜侵犯、胸导管受累胸腔积液、气急、呼吸困难6.食道受压吞咽困难、吞钡食道压迹7.颈交感神经节受累Horner’s综合征8.脑转移颅内压增高征候群9.骨转移疼痛、病理性骨折10.肝转移肝大、黄疸非转移性肺外表现—副癌综合征：表现多样1.异位内分泌综合征柯兴氏综合征：向心性肥胖、皮肤感染抗利尿激素分泌综合征：低钠综合征、嗜睡性激素异常增多综合征：男性乳房发育胰岛素异常增多综合征：发作

6、性低血糖甲状旁腺素增多综合征：高血钙、低磷2.肺性骨关节病：杵状指及骨关节肥大、肿胀压痛3.神经肌肉病变：亚急性脊髓小脑变性、周围神经炎、肌无力4.皮肤改变：硬皮病、皮肌炎、黑棘皮病(皮肤增厚,色素沉着)5.凝血系统异常：皮下淤斑、血肿，甚至DIC诊断：力争早期诊断高危人群：40岁以上男性，长期吸烟史(吸烟指数﹥400年支)，有下述情况应高度怀疑1.无原因刺激性咳嗽持续两周以上，治疗无效；2.原有呼吸道疾病(慢支炎)咳嗽性质改变；3.无原因近期内反复痰中带血或血痰；4.同一部位反复发作性肺炎，特别是节段性肺炎；5.无症状性肺脓疡，脓痰少且抗炎

7、治疗效果不佳；6.查体发现单侧肺门影增大，局限性肺气肿或叶段性肺不张，胸腔积液；7.不明原因的四肢关节疼痛及杵状指。实验室和辅助检查胸部X线表现：胸透、胸片、断层、CT、MRI1.直接征象：肺部块影边缘不规则、分叶、毛刺、偏心空洞2.间接征象：局限性肺气肿、叶段性肺不张、阻塞性肺炎3.转移征象：肺门纵隔淋巴结肿大，隔肌矛盾运动，心包积液右肺上叶肺癌合并肺不张下缘呈倒“S”形，肺不张中心有坏死空洞右上肺癌左中心型肺癌周围型肺癌有切迹、毛刺伴肺门淋巴结肿大周围型肺癌呈结节状，有毛刺，中央液化成偏心空洞周围型肺癌正位有毛刺，侧位见切迹结肠癌肺转移左

8、上肺周围型肺癌纤支镜检查：活检、刷检、灌洗痰脱落细胞检查：阳性率达80%活组织检查：淋巴结、胸膜、肺穿刺、开胸探查实验室检查：CEA实验室和辅助检查右主支气管鳞癌气