肺癌诊断治疗.ppt

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1、1肺癌诊断、鉴别诊断及微创治疗进展1我们国家目前肺癌的概况目前全世界肺癌的发病率呈现逐年增高，这是一个世界性趋势。很多发达国家中肺癌占男性常见恶性肿瘤的第一位，女性常见恶性肿瘤的第二、三位。我们国家的发达地区的发病率与国外接近，目前是50/100000以上，另一流行病学研究肺癌的组织学类型在男女性别中的显著变化，鳞癌的发病率在男性正在下降，腺癌的发病率在女性中持续增长。2肺癌诊断一、X线诊断：是诊断肺癌最常用的手段，其阳性检出率可以达90%以上。包括透视、平片、体层、CT、MRI、支气管造影等多种方法，由于CT具有高分辨

2、能力，因此被迅速推广使用。目前我们医院有胸部CT平扫、靶扫描、三维重建、低剂量螺旋CT用于体检等等很多手段，能够发现很多微小病变、技术及诊断水平越来越高。3肺癌典型影像资料4肺癌典型影像资料5肺癌典型影像资料6肺癌典型影像资料7肺癌典型影像资料8肺癌典型影像资料9肺癌典型影像资料10肺癌典型影像资料11肺癌典型影像资料12肺癌典型影像资料13肺癌典型影像资料14肺癌典型影像资料15肺癌典型影像资料161718病理报告结果右肺上叶后段浸润性腺癌以腺泡生长方式为主，部分贴壁生长，切缘阴性肿块旁淋巴结1枚转移，第11组淋巴结8

3、枚，未见转移。1920病理报告结果右肺上叶后段腺癌贴壁生长方式为主，部分腺泡型生长，切缘阴性，第11组淋巴结6枚，未见转移。2122病理报告结果右上叶浸润性腺癌癌组织侵及脏层胸膜2324病理报告结果右肺上叶后段浸润性腺癌以乳头状及腺泡生长方式为主切缘阴性第11组淋巴结9枚，未见转移。25肺癌诊断二、纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查阳性检出率达68~80%，检查时注意声带活动度、隆突的外形、及各级支气管口（一般达4-5级）的改变如肿物、狭窄、溃疡等，并且进行涂刷细胞学，咬取活检，局部灌洗等。这种检查，一般比较安全。26肺

4、癌诊断三、痰脱落细胞学检查：该检查简单方便，容易进行，但阳性率不高，目前还在继续做常规检查。27肺癌诊断四、经皮肺穿刺检查：适合于外周型病变，一般用CT引导下做，目前用细针穿刺，操作比较安全，阳性率在恶性肿瘤74~96%。并发症主要是气胸、少量咯血、发热、针道种植转移等。我们医院目前已经开展，是介入科，影像科在做。做得比较好。28肺癌诊断五、纵隔镜检查：现代纵隔镜检查主要在胸骨上凹作横切口，分离出气管前通道，观察气管旁、气管支气管角及隆突下等部位的肿大淋巴结，可以取活检，提供肺癌的临床分期等决定下一步的治疗措施，在全麻下

5、进行，有0.04%的死亡率，包括气胸，喉返神经损伤、大出血，发热等，我们医院未开展。29肺癌诊断六、磁共振成像：在肺癌的诊断和分期中能够更加清晰地显示中心型肿瘤与周围脏器血管的关系，它无需造影剂，借助于流空现象，能良好地显示出大血管的解剖，从而判断肿瘤是否侵犯了血管或者包绕血管，如果超过血管周径的1/2，切除有困难，如果超过血管周径的3/4则不必手术探查，肿瘤侵犯软组织时MRI也能清晰显示。30肺癌诊断七、骨显像或发射型计算机体层（ECT）由于骨病灶部血流增加，成骨活跃和新陈代谢旺盛，亲骨的99mTc-MDP(二甲基二磷

6、酸)在骨病灶部位出现浓聚，它比普通X线片提早3~6个月发现病灶，所以ECT可以较早发现骨转移灶，据hooper报道肺癌无骨痛症状病人中骨显像阳性率达4%，当病人出现骨疼痛症状时，其阳性率达35.7%。31肺癌诊断八、正电子计算机体层（PET）应用2-[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose(FDG)作全身正电子发射体层像（PET）可以发现胸部以外的转移病灶，有作者报告准备手术的95例ⅢA期非小细胞肺癌中发现13例（14%）有胸部以外转移。目前PET-CT检查不作为手术前的常规检查。32肺癌的鉴别诊断肺癌

7、的症状缺乏特征性且比较复杂，很多病人其影像学所见与肺部常见疾病如肺结核、支气管肺炎、肺脓肿相似。实际上肺癌造成继发性的阻塞性炎症、肺化脓症及肺不张，故误诊不少，误诊的结果是一部分病人丧失了根治的机会。这样就要求我们专业工作者不但要熟悉肺癌各个发展阶段的疾病病理和临床表现，从各种貌似相同而实际有差别的主客观发展中，去伪存真，作出正确的鉴别。33肺癌的鉴别诊断一、结核病：1、球形肺结核（结核球）是最需要与肺癌鉴别的肺常见病，与类圆形周围型肺癌最容易混淆。周围型肺癌多见于40岁以上病人，痰中带血多见，影像学方面结核球病灶多呈园

8、形，见于上叶尖或后段，体积比较小，边界光滑，密度不均匀可见钙化，较少出现胸膜皱缩，增长慢。而周围型肺癌上下叶分布差别不大，上：下=1.8~3：1多见结节状分叶状、有毛刺征、胸膜皱缩胸膜牵拉征，空泡征、兔耳征、或磨玻璃样改变。34肺癌的鉴别诊断2、浸润性肺结核3、肺门淋巴结结核4、粟粒型肺结核5、肺结核合并肺癌二、肺内