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时间:2019-06-17
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1、肺癌诊疗要点进展试解读2011年肺腺癌新分类的临床意义adCa新分型(ASLC/ATS/ERS,手术切除标本)侵袭前期病变Preinvasivelesions不典型腺瘤样增生AAH原位腺瘤(≤3cm)AIS非粘液、粘液性、混合性小侵袭性肺癌(≤3cm贴壁为主,侵袭≤5mm)非粘液、粘液性、混合性MIA侵袭性腺癌InvasionadCa贴壁为主(前非粘液性BAC侵袭≥5mm)Lepidicpredominant腺泡为主Acinaipredominant乳头为主Papillanypredominant微乳头为主(预后差)Miciopapillarypre
2、dominant实性为主含有粘液SolidpredominantWithmucinproduction其他侵袭性腺癌VailantsofinvasiveadCa侵袭性粘液腺癌(前粘液性BAC)InvasionmucinousadCa胶质,胚胎(高及低变)肠型Colloid,FetalEnteric非贴壁图型对2011年肺adCa新分类的临床解读一取消了细支气管肺泡癌命名(BAC)二将BAC据大小、侵犯范围、程度、含否粘液分入各亚型adCa(一)大小≤3cm——A1S.MIA(二)侵犯范围:血管、淋巴道、胸膜、基质无侵犯——原位adCa(AIS)侵犯≤
3、0.5cm——小侵袭性adCa(MIA)侵犯>0.5cm——侵袭性adCa(IA)(三)含否粘液非粘液为主——AISMIAIA粘液性——侵袭性粘液性adCa(IMA)(四)贴壁状生长三侵袭性腺癌:除贴壁状生长为主外,有腺泡、乳头、微乳头(新添)及实性为主含粘液肿瘤四其他侵袭性腺癌有侵袭粘液性adCa(前粘液BAC)、胶质、胚胎、肠五预后有关:含粘液,分级高,微乳头预后差六AAH、MIA、IA均有多发,切除标本中AAH占7%AIS、MIA占8%-22%筛查中18%,考虑为疾病发展的表现,前3者生长缓慢七adCa组织亚型CT中的表现特点(可相互交叉)AA
4、H≤0.5cm,GGN(非实质结节)淡而隐约之GGO表现AIS常呈纯GGN或粘液性AIS,呈实质或实变状,较AAH浓MIA部分实质,GGO为主,中心实质<0.5cm,也可实质性LPA贴壁状adCa不典型腺瘤增生:少见的明显AAH病变。病变内可见肺泡腔隙不典型腺瘤增生:切除的肺腺癌左侧,偶然发现的AAH术前胸部CT术前胸部CT昆虫样(腺癌)昆虫样(腺癌)桑椹样(腺癌)纽扣样(粘液性腺癌)类飞禽样(腺癌)实质性(乳头状腺癌)非实质性AIS部分实质性(腺癌MIA)小泡征(腺癌)空洞征(腺癌)支气管造影征(腺癌)血管进入征(IA)PET:AAHAIS常不能测
5、出SUV↑,可反应缓解状况和生存率相反九分子表现:(一)长在末端气道adCaTTF-1(+)长在支气管adCaTTF-1(-)(二)EGFRCopy在侵袭、转移时扩展广泛(三)侵袭性粘液性adCa(前粘液性BAC)有Kras突变乏EGFRmu大部TTF-1(-)(四)中占5%,多见于年轻、EML4-ALK在adC男性、不吸或轻度吸烟者。a可见于腺泡、乳头、筛状、有粘液和印戒细胞的adCa中大部EML4-ALK肿瘤TTF-1(+)、P63(+)但EGFR、Krasmu常(-)P53mu少EGFR突变肿瘤首由2004年发现于肺癌(Nsclc)特点:EGF
6、R突变检测阳性——对EGFRTK1敏感RR75%一代TK1中位生存期>2年——预后标志TK1——亚洲人阳性率高于白种人25%-30%:10%——腺癌、女性、不吸烟阳性率高EGFR突变NSCLC可用TK1作一线、二、三线治疗一代EGFRTK1原发耐药——25%突变NSCLC为原始耐药——exon20占NSCLC5%,T790M突变自exon20转译(占耐药的50%)——野生型EGFRKras15%+ALK5%+BRAF3%——其他非基因基础机制HGFMET(占耐药的20%)活化EGFRTK1获得耐药用过单药EGFRTK1:有突变和/或有效;病变进展(用
7、RECIST影响评价)T790MMET扩增克服获得耐药二代EGFRTK1BIBW2992PF00299804三代EGFRTK1联合用药BIBW2992+rapamycinBIBW2992+C2252011年NSCLC手术联合化疗的研究(RCT)年份研究篇/例期别方案HR备注2005M.A25/8264Ⅰ-ⅢNCT(6篇)0.660.48-0.93用ELCWP,Chelmer-s法评分ACT(19篇)0.840.78-0.89Ⅰ-ⅡACT0.880.83-0.94在Ⅰ-Ⅱ期中显著ⅢNCT0.650.41-1.04Ⅲ期见+S的生存倾向无统计意义ACT0.
8、850.69-1.04BerhmansLungCancer200549:13-23备注:RCT随机研究,MA
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