1例长期使用活血化瘀类药物引起凝血功能异常的病例分析

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1、1例长期使用活血化瘀类药物引起凝血功能异常的病例分析患者基本情况：患者：赵爱冬，男，75岁，科室：内一科，住院号：00093139，入院诊断：一、中医诊断：胸痹，气虚血瘀；二、西医诊断：1、冠状动脉粥样硬化心脏病（不稳定型心绞痛，心脏增大，心房颤动，心功能III级别）。2、咳嗽咯血查因（AECOPD？支气管扩张？社区获得性肺炎？凝血功能障碍？）。病程记录：患者既往有冠心病和心房颤动病史十余年，不规律服用阿司匹林、美托洛尔、单硝酸异山梨酯、瑞舒伐他汀、曲美他嗪、氯吡咯雷等治疗，3月前自行停用冠心病二级预防用药，反复服用中药丹参、田七、红花等药物（田七用量每剂为20g）长达55天。

2、因“反复胸闷胸痛10年，加重伴咳嗽1周，咳血2天”，于2014年9月15日到我院治疗，入院即查血常规，血小板含量正常（PLT137*109/L），凝血四项结果：PT不凝，APTT108.3秒；血沉40mmHg；D-二聚体0.69mg/L，3P试验（+）。考虑药物引起凝血功能异常，立即停用活血化瘀类药物并给予止血、补充凝血因子治疗，于21日查凝血四项结果：PT13.2秒，APTT32.4秒；D-二聚体0.00mg/L。凝血功能未见异常。用药分析：专家会诊诊断该患者为生田七中毒引起凝血功能异常，对引起凝血功能异常的药物具体分析如下：1、三七成分中三七总皂苷，人参皂苷Rg1、Rb1有

3、抗血栓作用；三七抗血栓形成作用环节包括了抗血小板聚集、抗凝血酶和促进纤维蛋白溶解过程。三七素为止血活性成分，加热易被破坏分解。故三七煎服主要以活血化瘀为主，起抗血栓作用。用法用量：煎服，3-9g。患者剂量为20g/剂，超出正常用量。2、丹参能影响凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、凝血活酶时间（PTT），促进纤维蛋白原溶解，延长血栓形成时间，具有一定的抗凝作用[1]。用法用量：煎服，10-15g。红花有效成分红花黄色素不仅可抑制血小板聚集，而且对已聚集的血小板有非常明显的解聚作用。用法用量：煎服，3-10g。3、活血化瘀类药物能耗血动血，无瘀血证慎用。丹参、红花、三七相须

4、为用，抗凝血作用较单独使用增强，影响凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（PTT）。另患者使用天数长达55天，活血化瘀药物使用强度过大，使用时间过长，对患者正常凝血功能造成影响。相关建议：1、辨证用药，活血化瘀类药物能耗血动血，因根据病情需要，配伍温里药、补虚药、行气药，并慎用活血化瘀类中成药。2、相须使用活血化瘀等易耗损气血阴阳的药物时，需严格控制各个药物的用量。3、遵循“中病即止”原则，避免长期使用活血化瘀类药物，因特殊原因需长期使用者，必须定期检查监控各项凝血指标。主要参考文献：[1]中华人民共和国药典临床用药须知中药饮片卷,2010,中国医药科技出版社.[2]梅全喜.现代

5、中药药理与临床应用手册,2008,中国中医药出版社.