抗凝血杀鼠剂中毒致获得性凝血功能异常40例临床分析

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1、抗凝血杀鼠剂中毒致获得性凝血功能异常40例临床分析袁斌褚鸿亮刘亚云(贵州医科大学附属贵州省肿瘤医院血液科贵阳贵州550002)【摘要】目的：总结抗凝血杀鼠剂中毒导致凝血功能异常的临床表现、实验室检查、治疗方法及结果。方法：2012年4月-2015年2月贵州医科大学附属贵州省肿瘤医院血液科住院患者中，根据病史及实验室检查，考虑诊断为“抗凝血杀鼠剂中毒致获得性凝血功能异常”的40例患者，采用输注新鲜冰冻血浆、维生素K120〜160mg/日等治疗，监测患者出血症状及凝血功能变化情况，好转后维生素K1减量至10〜20mg/日，维持治疗2〜6月。随访半年。结果：40例患者均有不同程度的出血及凝血

2、功能异常，给予补充血浆、维生素K1治疗后全部治愈。结论：抗凝鼠药中毒以出血症状为主要表现，单纯补充血浆可快速纠正出血症状、改善凝血功能，但维持时间短，维生素K1为特效解毒药物，凝血功能纠正后仍需维生素K1维持治疗。【关键词】抗凝血杀鼠剂；获得性凝血功能异常；维生素K1【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)27-0181-03抗凝血杀鼠剂是国家批准使用的慢性杀鼠剂。在农村，常常因误服或自杀口服此鼠药引起凝血功能障碍致全身出血而就医患者。中毒量小者无出血表现，达到一定剂量时，表现为广泛性出血，如血尿、鼻出血、齿龈出血、皮下出血、重者咯血、吐血、便血

3、及其他重要脏器出血。维生素K1为此类抗凝血杀鼠剂中毒的特效解毒剂［1］。由于鼠害的持续存在，抗凝血杀鼠剂仍广泛应用，尤其在居住环境较差的农村地区，因卫生条件差，食物、空气等容易受到此类鼠药污染而致病，并且由于对此类药物作用认识不足，治疗不彻底，病情反复。现就我院2012年4月至2015年2月诊治的40例抗凝血杀鼠剂中毒致获得性凝血功能异常患者临床资料进行分析总结，提高对木病的认识，为临床治疗提供参考。1.资料与方法1.1一般资料2012年4月至2015年2月贵州一颗大学附属贵州省肿瘤医院血液科住院患者中，根据病史、实验室检查，诊断为“抗凝血杀鼠剂中毒所致获得性凝血功能异常”患者40例，

4、其中男性25例，女性15例，年龄12〜71岁（平均38岁），病程1〜204•天。其中3例患者自服或误服鼠药，5例患者家中或居住环境曾投放鼠药，10例患者居住环境奋鼠患，18例患者无明确鼠药接触史，5例患者为在外就餐后发病，6例家中出现家庭成员同吋发病，2例患者亲属血样检出抗凝血杀鼠剂，6例患者自行减量或停药后出血症状再发。1.2研究方法冋顾性分析40例患者临床表现、实验室检查、诊断及治疗。1.3统计学方法应用SPSS19.0统计学软件对治疗前后凝血功能、血红蛋白等实验室结果进行统计学处理，采用配对t检验。1.结果2.1临床表现40例患者均表现为不同程度、不同部位出血，以皮肤、黏膜出血为

5、主，严重者表现为内脏出血。28例皮肤瘀斑（28/40），12例肌沟深部及关节出血（12/40），23例血尿（23/40），11例消化道出血（11/40），19例U腔、牙龈出血（19/40），8例鼻腔出血（8/40）,2例阴道流血（2/40），1例痰中带血（1/40）,1例颅内出血（1/40）。2.2实验室检查40例患者血常规白细胞（WBC）水平为（9.25±5.68）×109/L，血红蛋白（HB）水平为（91.43±35.49）g/L,血小板（PLT）水平为（242.85±84.43）×109/L；凝血功能凝血酶原吋间（

6、PT）、活化部分凝血酶原吋间（APTT）明显延长，纤维蛋白原（Fib）、凝血酶时间（TT）基本正常，因实验室条件所限，凝血因子量及活动度未査；肝、肾功能正常。2.3诊断详细询问病史，包括鼠药接触、服用史，临床表现广泛、严重出血，实验室检査血小板不低，肝、肾功能正常，PT、APTT明显延长，除外其他疾病或用药史(如：流行性出血热、血友病、弥散性血管内凝血、华法令等抗凝药物服用史)。补充血浆及维生素K1治疗有效。2.4治疗补充新鲜冰冻血浆200〜1400ml,同时给予维生素K120〜160mg/d，至凝血功能恢复正常后维持使用10〜20mg/d。贫血程度严重患者输注浓缩红细胞2〜6u。多数

7、患者1〜2d出血症状改善。治疗前后PT、APTT、HB差异冇统计学意义(P<0.01)。见表1。表1抗凝血杀鼠剂中毒患者治疗前后凝血功能及血红蛋白的比较(x-±s)1.讨论维生素K依赖性凝血因子缺乏是指凝血因子II、VII、IX、X缺乏，临床表现为出血，尤其是外伤或手术后出血不止。其机理是凝血因子II、VII、IX、X的谷氨酸残基需在维生素K存在下经羧化酶德作用羧化为γ-羧基谷氨酸。γ-羧基谷氨酸与钙离子结