抗凝血鼠药中毒28例临床分析论文

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1、抗凝血鼠药中毒28例临床分析论文【摘要】目的研究抗凝血灭鼠剂中毒的临床特点和治疗方法。方法分析抗凝血灭鼠剂中毒患者28例的临床表现、实验室检查、诊断和治疗。结果所有灭鼠药中毒患者出血倾向明显，经补充维生素K1后治疗后PT、APTT、TT、Fib、INR、HDD恢复正常。结论对于不明原因出血、无基础病、既往无出血和家族病史，并有凝血机制异常的患者，一定要警惕抗凝血灭鼠药中毒的可能，同时重点询问流行病史和药物、毒物接触史，抗凝血灭鼠剂中毒为获得性维生素K1依赖的凝血因子减少导致的凝血功能异常,维生素K1治疗有特效。对这类患者应该重视病史采集，并在治疗有

2、效后仍应较长时间维持治疗。【关键词】抗凝血灭鼠剂中毒维生素K1缺乏由于急性毒鼠药物的不安全性，国家已禁止使用.freelg/d，1-2d后即可止血，至凝血功能完全恢复、出血彻底停止后，再改为维生素K110mg肌注Bid，维持2个月，对于出血较重伴有严重贫血的患者，补充浓缩红细胞及血浆200-400ml/d,通过比较治疗前与治疗后PT、APTT，TT、Fib、INR、HDD时间统计，然后采用t检验，以P≤0.05为统计学显著性意义。2结果表1根据上述结果，采用t检验，P≤0.05说明维生素K1治疗抗凝血灭鼠剂有显著性效果，本组28例患者在治疗第3-5

3、天，凝血功能明显改善，APTT、PT正常或明显缩短，出血症状显著改善，1周后复查凝血机制正常，随访20例出院后自行停用维生素K1,10+天后有10例复发，其中2例反复复发长达3月。3讨论灭鼠剂按其作用的快、慢可分为两种：急性杀鼠剂与慢性杀鼠剂。前者指老鼠进食毒饵后在数小时至1天内死亡的杀鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺等急性剧毒鼠药，由于给社会造成了极大的危害，我国已明令禁止使用急性杀鼠剂，目前急性剧毒鼠药的使用基本得到控制。后者指老鼠进食毒饵数天后毒性才发作，抗凝血类杀鼠剂目前在全国范围内成为主导的杀鼠剂，故抗凝血类杀鼠剂中毒时有发生。新型抗凝血鼠灭鼠药

4、按化学结构分为香豆素类和茚满二酮类，前者如杀鼠灵、溴敌隆、大隆素，后者如敌鼠、敌鼠钠盐、氯敌鼠等1。人可通过消化道、呼吸道、皮肤接触中毒，属于高效低毒类，抗凝血鼠药化学结构与维生素K相类似，当其进入机体后，竞争性抑制维生素K1，这类灭鼠药中毒的作用机制主要通过干扰肝脏对维生素K的利用，抑制肝脏合成维生素K依赖凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ2,影响凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏内合成，从而影响凝血活酶和凝血酶的形成，使凝血时间和凝血酶原时间延长，导致凝血时间延长；毒物并可直接损伤毛细血管壁，使得管壁通透性和脆性增加，从而导致慢性、进行性广泛性出血；且潜

5、伏期比较长，大多在第7d以后才开始出现症状，并有蓄积作用，且持续作用时间长2。维生素K1为治疗抗凝血灭鼠药中毒的特效药物，起效快，疗效好，人体维生素K每日需要量0.03-0.5ug/kg，对于100kg体质的人每日最大量为0.05mg，而抗凝血鼠药中毒患者维生素K1的用量远远超过此剂量才有效3，最高用量达200mg/天，对于中毒程度不同，使用维生素K1的剂量有所不同，接触这类灭鼠药，出现凝血功能异常，及时使用维生素K1诊断性治疗，如果无明显出血表现，可与一般对症治疗，并观察5-7天，轻度中毒维生素K110-20mg/天，静脉滴注，严重出血者维生素K

6、1100-200mg/天，静脉滴注，出血症状好转后减量，维持用药时间12-15天，凝血酶原时间恢复正常，出血倾向消失后停药。出血严重者，应给予血浆及输血治疗。由于第二代抗凝血鼠药亲脂性增加，代谢时间延长，该鼠药半衰期为16-69天，故抗凝血鼠药在体内药效时间较长，直到维生素K依赖性因子逐渐恢复到一定浓度后，抗凝血作用才消失。故补充维生素K1的治疗时间要足够长,不是几天而是持续几周,一般为60d以上，疗程过短也会造成病情反复4。所以维生素K1要持续应用2-3月5，要告知患者出院后门诊随访复查凝血时间，不断的检查凝血酶原时间及定期的门诊随访，在最后一次

7、应用维生素K1后3d及1周分别检查凝血酶原时间以最后确定是否可以停止治疗。对于有出血征象，无基础疾病，既往无出血和家族史并有凝血机制异常的患者，一定要警惕抗凝血鼠药中毒的可能。因抗凝血鼠药中毒对已合成的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无直接对抗作用，必须等这些因子在体内耗竭以后，才导致凝血时间延长6。Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的血浆半衰期分别为60-70h,6-8h,12-24h,48-72h,故出血症状常出现于服药后1-7天，最长者达60天7，中毒者出现出血症状就诊，因无意中接触者较多，要耐心反复询问病史，如不能提供准确病史，常因皮肤、粘膜、牙龈出血就诊

8、血液科，血尿就诊泌尿外科，腹痛就诊普外科等导致误诊、漏诊，延误病情。随着各地灭鼠运动的开展，抗凝血灭鼠剂应用逐渐增多．由此