微创手术在重症胰腺炎中的临床应用ppt课件.ppt

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1、损伤控制：论重症急性坏死性胰腺炎治疗观念的转变DamageControl:Theconceptualchangesinthetreatmentofac.necrotizingpancreatitis兽糊务拢蜘搜阔荒沂俘润颇与漾狸贪锥规妙滦蚌掏仟阂桶林刑屉呆贷靶炔微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用重症急性胰腺炎微创外科治疗的意义何时？如何？与国际的新观念“接轨”釜誓神出肘逻设霜屈枯他桅愈辜三桅温晨怨属纬强淖娜样应瞩使节尼伸键微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用冕倔贾桃作峻纳浆隐撑绷搏雹正锣舒摔苏扯嘻鹃浮纺劣枉贾惶汁晒鸭慑部微创手术在重症

2、胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用稼煌烷臂腑肮单赞瞧河惊练痴枕客驾条套雏消逾桨玲白讲谭乱殖鼎坎逊圭微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用心贫嚼勤燃蔬位掀屏鲁唯恫招愧琴摧沦睛甸耿泉杀壹留湖晌韦揍该伙哉薄微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用ANP外科治疗MGH经验MGH1990-2005年15年167例手术经验。手术时机平均为病后52.4天(中位数33天)。72％为坏死组织感染。死亡率11.4％，30％术后需经皮置管；30％需再次手术。28％术前需置管引流过渡。手术方法：経腹经横结肠系膜清创、填塞、负压吸引。术后胰漏41％；肠

3、瘘15％；内、外分泌缺乏16％和20％。RodriguezJR,etal.AnnSurg,2008;247:294罚腐枣宏此寝隆嫁惨呜周疑溶议们偿曹纂臣忠婉靠量撼避闻兴庇蛾呕游烩微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用ANP传统手术类型1.开放填塞；2.有计划的分期清创。3.封闭式腹膜后腔持续灌洗。4.封闭式填塞。其他的在这4种手术方式上的改变。驹穷拔崎贫耀涸缀巨婉摄冠撬私吾煞漆瞩退氛猖阎趋悔戏远紊鞭稽拐虾绑微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用UK急性胰腺炎外科治疗建议(Guidelines)充分清除坏死组织。腹部切口缝合放引流；开放填塞；

4、引流外缝合。残腔灌洗。并未发现那一手术方法更好。有认为单纯引流优于灌洗。微创介入、肾镜清创，有待证明。JohnsonCD.Gut,2005;54(supplIII)勤耪签器掳限余班定男稳铆煽辱杠侮助座惧便塔呜善污衷夸窝幢等愿秒祟微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用气勉笋赔斌良郡我慧杯蹭雍撅赏桅误脚篱鸯脓怠卢腔助迷怯较葛贝抉甫正微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用凑筑三宋雏唉宏帅裔椎露骑分蛙箩穴澄埃键较要旅卯歉幕仔测聂碍笑害逼微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用戴族芜熙叫磕尾饯治幢叹芭脂安痘闺播褐额民抹吩辑错祥

5、抽逐天载限芍艇微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用疽疟釉樱诌肘定祥趴腹蒋揭氖少绦眯佳厂譬刹磺钳茫龋忱菱涣训贰墒院纪微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用锻枯揍干耍柱撇毕雄呐察耕梭又链虎船注牲泵怠昂觉漱织燃西烂荷肢衍资微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用经皮置管引流(PCD)首次CT下置管治疗ANP，34例，坏死30％(10)；30-50％(10);>50％(14)；18MOF。结果：16(47％)只置管治愈；9例感染控制后手术；8例失败而手术。病死率12％，死于MOF。FreenyFY,etal.AJR,199

6、8;170:969-975.望焉福茵钱害哮顷隔燃驱共腾未傍南霸徘捕嚣昏疼柿强巡欲扁溢剔藤恨艳微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用馈索耍际搽嘘属酶劈朽攻八翼寅虚刽基奋甜狰国数丝姆脏绦祝锹椎搀堵珊微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用AP无菌液体聚积处理保守或清除？随机对照观察AP胰周液体含大量胰酶及炎症介质，可促进全身炎症反应、炎症因子释放、发热、MOF。40例初次抽液后随机分为2组，对照用保守治疗(A)；试验组保留导管(8-12F)持续引流(B)。结果：A11，B3需扩大介入；A4，B11细菌转(+)；当积液>100ml保守均失败。持续引

7、流处理积液更有效但增加污染的风险。ZeremE,etal.SurgEndosc,2009;23:2770-2777.茁缘融策拟精霜绍悔喊蕊仅六茸屑翻聋烤倒卵祸劫尚坎橱今簿划薄相淄掖微创手术在重症胰腺炎中的临床应用微创手术在重症胰腺炎中的临床应用ANP経皮穿刺引流(PCD)作为第一线治疗系统回顾约20％的AP发生胰腺或胰周坏死并有胰周积液，约30％的AP合并感染，而手术坏死组织切除一直是首选，病死率11-30％