微创技术在隐睾手术治疗中的临床应用

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1、微创技术在隐睾手术治疗中的临床应用夏红亮周云严向明张婷付明翠曹戌戴澍（苏州大学附属儿童医院泌尿外科江苏苏州215003）【摘要】目的探讨经阴囊切U和经腹腔镜睾丸固定术治疗各类型隐睾的临床意义。方法对2011年8月〜2014年8月173例（195侧）隐睾患者根据其睾丸位置分别采用经阴囊切口或经腹腔镜联合阴囊切口行睾丸固定术。术后随访睾丸位置和大小，评估手术效果。结果41例（23.7%，50侧）睾丸位于腹股沟管外环口及以下的隐睾采用经腹股沟阴囊交界皮纹切口或经阴囊单一切口行睾丸固定术。80例（46.2%,93侧）在腹股沟区可扪及的腹股沟型隐睾采用经腹腔镜联合阴囊切U睾丸

2、固定术。48例（27.7%）腹股沟区未扪及睾丸的隐睾采用腹腔镜探查及睾丸固定术，其中20例探查为睾丸缺如或睾丸发育不良，行精索末端组织或发育不良睾丸切除活检术；2例行Fowler-Stephen分期手术；26例行一期睾丸固定术。4例（2.3%）位于同侧大腿内侧及会阴区的异位睾丸采用经阴囊单一切口睾丸固定术。睾丸缺如及发育不良未纳入随访统计，术后随访率90.2%（138/153）,获得随访病例术后随访1个月〜6个月，4例（4侧）睾丸回缩，1例睾丸萎缩，均为腹内型高位隐睾患者。结论睾丸位于外环U及以下的隐睾和同侧异位睾丸患者可选用经阴囊单一切口睾丸固定定术；腹股沟型隐睾

3、、腹内型隐睾和睾丸横过异位患者可选用经腹腔镜睾丸固定术。微创技术有创伤小，切口位置隐蔽，安全有效等特点，可作为各类型隐睾治疗的首选术式。【关键词】隐睾睾丸固定术腹腔镜检查微创【中图分类号】R616【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0104-02隐睾是儿童泌尿外科常见疾病，经腹股沟切口睾丸固定术是隐睾手术治疗的经典术式，1976年首次报道了腹腔镜在腹内型隐睾中的诊治，1989年Bianchi等提出了经阴囊切U治疗腹股沟可触及睾丸的隐睾。随着科技和经济的发展，手术创伤小、安全、美观成为外科医师和患儿及家属的共同追求。本文对我院近三年来采用微

4、创技术包括经阴囊切UI和经腹腔镜联合阴囊切UI治疗各种类型的隐睾进行分析，旨在对微创技术在隐睾手术治疗中的选择和应用作一探讨。1资料与方法1.1临床资料2011年8月至2014年8月我院采用经阴囊切口和经腹腔镜联合阴囊切口治疗隐睾患者173例，其中单侧151例，右侧87例，左侧64例，双侧22例，共195侧隐睾。患儿年龄8个月〜10岁，平均2岁5个月。根据彩色超声检查以及麻醉后体检确定睾丸位置，分为四类：（一）低位隐睾，睾丸位置位于或麻醉后睾丸可向下推至外环口及以下的隐睾，共41例，占23.7%（41/173）,其中单侧32例，双侧9例；（二）腹股沟型隐睾，睾丸位置

5、位于腹股沟区，体检吋可扪及睾丸，麻醉后睾丸不能向下推至外环口及以下的隐睾，共80例，占46.2%（80/173）,其中单侧67例，双侧13例；（三）腹内型隐睾，麻醉后体检吋不能扪及睾丸，彩色超声检查探及睾丸位于腹腔内或未探及睾丸的高位隐睾，共48例，占27.7%（48/173），均为单侧；（四）异位睾丸，睾丸位于股部、耻骨联合部、会阴部其至对侧阴囊内的隐睾，共4例，占2.3%（4/173）,.其中位于大腿内侧（股部）2例，位于同侧会阴区2例。1.2手术方法第一类低位隐睾和第四类同侧异位睾丸的患儿，单侧低位隐睾患儿参照Bianchi等［1】报道术式，选择腹股沟阴囊皮肤

6、交界处的皮纹切口，腹股沟阴囊皮肤交界处皮纹切口长约2cm,将睾丸挤压到切口处提出，分离出鞘状突，尽可能高位缝扎鞘状突，充分松解精索，将睾丸无张力固定于阴囊底，阴囊底部横切U约1.5cm;双侧低位隐睾患儿参照白明等［2】报道的改良Bianchi术式，选择阴囊中缝纵行切口，长约3cm，分别提出左右侧睾丸，分离并结扎鞘状突，松解精索后固定睾丸于双侧阴囊底部；同侧异位睾丸患儿选用单一阴囊底部横切UI,切开肉膜等皮下组织，提出睾丸，离断引带，游离精索，于阴囊底部固定睾丸。第二类腹股沟型隐睾和第三类腹内型隐睾，参照Docim等［3］报道术式，经腹腔镜行一期睾丸下降固定，对于位于

7、腹股沟内睾丸，先拉冋腹腔，保留引带，然后充分游离精索和输精管，经腹用抓钳建立腹股沟至阴囊底的隧道,切开阴囊底部皮肤，抓钳引导血管钳从阴囊入腹腔，牵引睾丸入阴囊底固定；或参照Bloom等［4］报道术式，经腹腔镜行分期Fowler-Stephens睾丸固定术，I期距离睾丸2cm以上离断精索血管，半年后II期行睾丸下降固定术；或经腹腔镜探查行精索末端组织或发育不良睾丸活检术。2结果所有患儿均顺利完成手术，32例单侧低位隐睾采用经腹股沟阴囊交界皮纹切口行睾丸固定术，9例双侧低位隐睾采用单一阴囊中缝切口行双侧睾丸固定术;80例（93侧）在腹股沟区可扪及的腹股沟型隐睾和26