微创手术在骨科创伤中的临床应用

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1、微创手术在骨科创伤中的临床应用吴仪1李辉2刘傅2（1长沙医学院外科学教研室湖南长沙410000）（2中南大学湘雅二医院骨科湖南长沙410000）【摘要】目的总结对比LISS微创固定系统和微创椎弓根钉内固定术分別治疗胫骨近端骨折和胸椎骨折与传统手术治疗的临床疗效，探讨微创手术在骨科创伤中的适应证及疗效。方法回顾性分析我院胫骨近端骨折患者资料60例，胸椎骨折患者资料48例。胫骨近端骨折患者分别采用LISS微创内固定术（A组）和传统钢板内固定术（B组）治疗，每组30例；胸椎骨折患者分别采用微创椎弓根钉内固定术（C组）和切开椎弓螺

2、钉内固定术（D组）治疗，每组24例。比较各组的手术切U长度、岀血量、手术时间、骨折愈合时间。结果USS微创内固定组的手术切口长度、出血量、手术时间、骨折愈合时间均显著低于传统钢板组,（P<0.05）；微创椎弓根钉内固定组与传统组比较，二者手术时间无显著性差异（P〉0.05），但手术切U长度、出血量、骨折愈合时间均有显著性差异（P<0.05）。结论微创术治疗骨科创伤较传统手术治疗有明显优势，可广泛应用于临床。【关键词】微创术胫骨近端骨折胸腰椎骨折USS微创手术与传统手术比较，具有创口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、出血少等优

3、点，现己广泛应用于临床的各个领域，但在骨科创伤中的应用起步较晚，应用范围窄［1】，微创内固定系统（lessinvasivestabilizationsystem,USS）在胫骨近端骨折治疗中能间接地复位骨折，且稳定性强［2］,而微创经皮椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰椎骨折明显减少了手术创伤［3］,近年来逐渐引起人们的观注。木院应用微创术治疗胫骨近端骨折和胸腰椎骨折，疗效满意，报告如下。1临床资料1.1胫骨近端骨折患者资料木组患者60例，男36例，女24例，年龄16-54岁，平均年龄36.7岁；闭合性骨折48例，幵放性骨折12

4、例；车祸伤42例，高处坠落跌伤12例。根据患者要求并签订手术同意书，分别采用LISS微创内固定术（A组）和传统钢板内固定术（B组）治疗各30例，两组患者的年龄、性别、骨折类型等均无显著性差异。1.2胸椎骨折患者资料本组患者48例，男28例，女20例，年龄20-56岁，平均年龄38.4岁；车祸伤23例，高处坠落跌伤15例，砸伤10例。根据患者要求并签订手术同意书，分别采用微创椎弓根钉内固定术（C组）和切开椎弓螺钉内固定术（D组）治疗，每组24例，两组患者的年龄、性别、骨折类型等均无显著性差异。2方法2.1治疗方案A组：持续性

5、硬膜外麻或腰麻，大腿放置气压止血带，常规消毒铺巾。胫骨近端膝前外侧切开关节囊，长约3-5cm，床旁X光机透视下，翘拨方法复位骨折。C型臂X线透视下确认关节面及下肢力线恢复情况满意后，借助导向器将USS钢板沿胫骨脊前外侧面肌肉下插入，靠近胫骨表面（无需完全贴服），拧入自攻螺丝，骨折两端各4-5枚固定。手术创口行负压引流，关闭创口，常规抗生素3-5天。B组：术前准备与A组相同，膝关节外侧切口或正中切口约10-18cm，显露平台关节面和骨折处，直视下剥离骨膜，复位骨折，应用传统钢板紧贴胫骨做牢固钢板螺钉内固定。引流、关闭创U等与

6、A组相同。C组：患者全麻，俯卧位，置于脊柱架上，腹部悬空。C型臂X线透视下伤椎棘突旁作长约2cm纵形皮肤切口，切开腰筋膜，钝性分离肌肉组织。借助C型臂X线机确定椎弓根进钉点，在骨折壁周围拧入4枚GSSII型椎弓根钉,X线透视下确认伤椎及上下椎间隙高度恢复后，紧锁另一端的螺钉，关闭创口，无需留置引流管，常规抗生素3-5d。D组：术前准备与C组相同，伤椎处切UI,显露骨折处，直视下剥离骨膜，复位骨折，传统椎弓螺钉固定，手术创口行负压引流，关闭创口，常规抗生素3-5d。比较各组的手术吋间、失血量、手术切U长度、骨折愈合吋间。2.

7、2统计学方法采用SPSS13.0统计软件，计量资料以x-±s表示，组间同一参数比较采用x2检验，P<0.05表示有显著性差异，具有统计学意义。3结果3.1胫骨近端骨折行微创术组（A组）的手术吋间、失血量、手术切口长度及骨折愈合吋间等指标均显著低于传统钢板内固定组（B组），有显著性差异（P<0.05）,提示LISS微创术治疗胫骨近端骨折更有优势，见表1。表1两组胫骨近端骨折患者的临床指标与B组比较，*P<0.053.2胸腰椎骨折微创椎弓根钉内固定组（C组）与传统组（D组）比较，二者手术吋间无显著性差异（P〉0.

8、05）,但手术切口长度、出血量、骨折愈合吋间均冇显著性差异（P<0.05）,提示微创术治疗胸腰椎骨折更有优势，见表2。表2两组胸腰椎骨折患者的临床指标与D组比较，*P<0.054讨论胫骨近端骨折和胸腰椎骨折是临床骨科创伤的常见病，传统钢板内固定和椎弓根螺钉技术，创U大，并发症多，影响患者的术后恢复，增加