微创技术在创伤骨科

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1、微创技术在（创伤）骨科中的应用哈尔滨医科大学附属第二医院骨一科韩剑锋2011-11-1713：10—14：40微创技术以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳外科疗效的一种新技术。它是一种比现行的标准外科手术具有更小的手术切口、更佳的内环境稳定状态、更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合、更短的恢复时间、更好的心理效应的手术技术。问题？固定的稳定性骨与软组织的血运问题原因分析骨及其周围软组织的生物环境骨折内固定的稳定性对于复杂的粉碎性骨折，手术时广泛的切口暴露、直接的骨折复位技术、骨膜的广泛剥离、内固定物直接压迫骨面、大量内植入物的使用往往不可避免地会导致局部组织的抵抗力下降，引发伤口愈合不良、感染、骨坏

2、死、骨折愈合障碍等临床并发症。（Heitemeyer和Hierholzer－1980）1984THORP1990LISS2001LCP生物性骨结合术（BO）DCP/LC-DCPPC-FIX/LISS/LCP微创骨折内固定系统Schutz116例股骨髁上合并股骨干骨折LISS，2例固定失败形成假关节，其余效果良好。带锁髓内钉及特殊髓内钉PFNPHNUHNUFNDFNTENUTN微创骨科的基本观念通过运用一些新的特殊设备如内窥镜、计算机、X线、特殊穿刺针、自动拉钩和内固定器材等，以获得一种比传统手术切口小、组织损伤少而精确度高、效果肯定、术后恢复快为目的的新技术。微创骨科微创骨折内固定系统经皮微创

3、技术内镜下微创技术导航辅助下的微创技术美国脊柱微创外科学会中国部—2001年广州中华医学会骨科分会微创学组成立—2003.3.28微创骨科的内容微创创伤骨科微创关节外科微创脊柱外科微创关节外科的现在关节镜介导的微创技术微创全髋关节置换术与全膝关节置换术导航辅助下的微创全髋关节置换术与全膝关节置换术关节镜介导的微创技术关节镜问世于20世纪60年代，关节镜手术被认为是骨科最早的微创术式。关节镜可用于膝、肩、髋、肘、腕、踝关节的检查及治疗，且已不限于既往简单的关节镜下关节清理、滑膜切除等简单手术。关节镜介导的微创技术膝关节镜是应用最广泛的关节镜，膝关节镜下半月板损伤的治疗、前后十字韧带的重建、胫骨平

4、台骨折的内固定已成为常规手术。肩关节镜的发展仅次于膝关节镜，现已广泛应用于肩关节病、肩关节损伤的诊断和治疗。髋关节镜则对不明原因的髋关节疼痛、盂唇病变、髋关节游离体、韧带损伤等的诊疗提供了巨大的帮助。Fox27例转子滑囊炎行关节镜下转子滑囊切除，1-5年随访，23例效果佳，所有患者对治疗效果满意。FOXJL.Arthroscopy.2002;FOXMP,Arthroscopy.2008关节镜介导的微创技术肘关节镜:应用于关节炎的清理与滑膜切除、游离体与骨赘摘除、关节粘连松解、桡骨小头切除及软骨损害成形等。Kim69例关节镜下肘关节松解术，平均45.5个月的随访。肘关节活动范围由术前平均79°增

5、加到术后122°，其中伸直增加21°，屈曲增加23°，术后效果优良率达92%。腕关节镜:镜下可以直接观察到韧带损伤的部位、范围和程度。Peicha对诊断为单纯桡骨远断骨折（C型）的23例患者行关节镜检查，结果发现11例合并舟月韧带损伤。关节镜介导的微创技术踝关节镜:镜下踝关节骨折、跟骨骨折的复位和内固定Whipple踝关节骨折复位和内固定，随访6-12年，未出现下肢长度改变、踝关节肿胀、功能障碍等并发症。Gravlik跟骨骨折（II型）复位和内固定，随访1年，获得良好效果。展望关节镜介导的微创技术关节镜技术将会完善对所有大关节甚至到指间关节的关节内病变的检查，治疗修复与重建，特别是关节内韧带及

6、软骨的修复与重建。关节镜技术将会治疗所有关节内骨折的复位与固定。微创全髋关节置换术1998年，Crockett提倡采用微创全髋关节置换。主要有“单切口”技术与“两切口”技术两种方法。“单切口”技术采用常规的改良外侧入路或后入路，通过特殊设计的拉钩与器械，减少对髋关节周围正常组织的解剖。“两切口”技术通过其中一个切口植入股骨假体，另外一个切口植入髋臼假体，手术过程需要电视监视。微创全髋置换术顾剑华等检索从2001年至2007年的英文文献Meta分析，利用微创全髋置换术3416例与传统全髋置换术2790例进行比较。发现微创置换术发生的血肿、皮肤坏死、假体周围骨折和假体松动的并发症高于传统置换；而前

7、者的术后疼痛、脱位、感染、深静脉血栓的并发症则低于后者，微创的关节功能比传统的关节功能更佳。中华关节外科杂志2008微创全膝关节置换术1974年，第1例全膝置换手术微创全膝置换技术始于单髁置换技术2004，Laskin分析了58例初次TKA患者,其中32例用微创股四头肌中间入路,26例用传统的内侧髌旁入路,结果表明术后微创TKA的膝关节功能评分高于传统TKA,疼痛分数和疼痛用药低于传统TKA。Cl