病理学-传染病ppt课件.ppt

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1、兰州科技职业学院苟虹妍传染病一、结核病（tuberculosis）病原菌：结核分枝杆菌（tuberclebacillus）病变性质：慢性肉芽肿病可累及全身，以肺结核最为常见典型病变：结核结节形成伴有不同程度干酪样坏死。此结节具有诊断意义。流行性乙型脑炎——发病机制结核分枝杆菌呼吸道肺泡巨噬细胞吞噬繁殖血源性播散被杀局部炎症免疫反应变态反应原发性肺结核结核结节形成结核病——基本病理变化渗出——浆液性或浆液纤维素性炎增生——结核结节（tubercle）坏死——干酪样坏死（caseousnecrosis）结核结节菌量少，毒力较低，机体免疫力较强时，增生变化为主结核结节是在细胞免疫

2、的基础上形成的朗格汉斯巨细胞淋巴细胞结核结节菌量少，毒力较低，机体免疫力较强时，增生变化为主结核结节是在细胞免疫的基础上形成的上皮样细胞朗格汉斯巨细胞淋巴细胞干酪样坏死菌量多，毒力强，机体免疫力较强时，渗出和增生病变继发干酪样坏死肉眼：淡黄色，均匀细腻，脂滴较实，状如奶酪镜下：红染无结构颗粒状干酪样坏死基本病理变化的转化规律吸收、消散纤维化、钙化浸润进展溶解播散肺结核结核病中最常见原发性肺结核继发性肺结核原发性肺结核病变特征：原发综合征（primarycomplex）肺的原发病灶、淋巴管炎、和肺门淋巴结结核）形成，X线呈哑铃状阴影。原发性肺结核播散至全身纤维化、钙化（免疫建

3、立）继发性肺结核继发性肺结核局灶性肺结核浸润性肺结核慢性纤维空洞性肺结核干酪性肺炎结核球结核性胸膜炎1、局灶性肺结核继发性肺结核的早期病变X线：肺尖部单个或多个病灶（肺尖下2-4cm处，0.5-1cm直径大小）病灶界限清楚，有纤维包裹镜下以增生为主，中央有干酪样坏死病人多无自觉症状，体检时发现非活动性肺结核2、浸润性肺结核最常见的活动性、继发性肺结核（多由局灶性肺结核发展而来）X线：锁骨下边缘模糊的云絮状阴影，病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕2、浸润性肺结核2、浸润性肺结核痊愈急性空洞（一般愈合）干酪性肺炎慢性纤维空洞性肺结核3、慢性纤维空洞性肺结核1、

4、肺内有一个或多个厚壁空洞2、同侧或对侧肺组织，特别是肺小叶可见支气管播散引起的新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶，愈往下愈新鲜3、后期肺组织破坏严重3、慢性纤维空洞性肺结核3、慢性纤维空洞性肺结核愈合或开放性愈合大咯血、窒息死亡气胸或脓气胸喉结核、肠结核肺源性心脏病4、干酪性肺炎镜下：大片干酪样坏死，肺泡腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出物。此型病情危重4、干酪性肺炎5、结核球又称结核瘤（tuberculoma）直径2-5cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶，多为单个，常位于肺上叶X线很难与周围性肺癌相鉴别5、结核球5、结核球1、浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹2

5、、结核空洞引流支气管阻塞，空洞由干酪样坏死物填充3、多个结核病灶融合6、结核性胸膜炎干性和湿性两种，后者常见1、湿性又称渗出性结核性胸膜炎，多见于年轻人，病变主要为浆液纤维素性炎2、干性又称增殖性结核性胸膜炎，增生为主，常发生于肺尖，由肺膜下结核病灶直接蔓延至胸膜所致。6、结核性胸膜炎原发性和继发性肺结核对比原发性肺结核继发性肺结核发病初次感染、儿童再次感染、成人部位通气好的近肺膜处肺尖部免疫力低高病变变质、渗出为主渗出、增生为主扩散淋巴、血道为主气道为主病程一般短一般长、病变复杂肺结核血源播散所致疾病血源播散性结核病急性全身粟粒性结核病慢性全身性粟粒性结核病急性

6、肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病肺外结核病肺结核血源播散所致疾病肺结核血源播散所致疾病急性肺粟粒性结核肺外结核病可分为原发性和继发性原发性——肠原发综合征，小儿继发性——继发于活动性空洞型肺结核（反复下咽含结核杆菌的痰液），多发生于回盲部（约85%）肠外结核病溃疡型：多见，典型的溃疡多呈环形，其长轴与肠腔长轴垂直增生型：少见，肠壁大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生为病变特征肠外结核病肺外结核病青少年多见感染途径以腹腔内结核灶直接蔓延为主原发病灶：溃疡型结核病最常见，其次为肠系膜淋巴结结核或结核性输卵管炎。分为干性和湿性两型，混合多见。肺外结核病儿童多见结核杆菌经血道播散所

7、致，且常常为肺原发综合征血行播散的结果。病变以脑底最为明显。蛛网膜下可见多量灰黄色浑浊的胶冻样渗出物。肺外结核病——泌尿生殖系统结核病常见于20-40岁男性，多为单侧，结核杆菌来自肺结核病的血道播散。病变起始部位：肾、髓交界处或肾乳头肺外结核病——泌尿生殖系统结核病肺外结核病——泌尿生殖系统结核病局灶性结核病变干酪样坏死干酪样坏死随尿下行，输尿管感染、膀胱感染肺外结核病——泌尿生殖系统结核病男性生殖系统结核病与泌尿系统结核病有重要关系，附睾结核是男性不育的重要原因之一。女性生殖系统结核多由血道或淋巴道播散而来，输卵