《传染病理学教研室》PPT课件

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1、第十五章传染病基本环节：传染源、传播途径、易感人群，并多定位于一定的组织和器官。2基本病变:炎症。3病程：潜伏期、前驱期、症状明显期和恢复期和感染后免疫。4、传染病发生、发展取决于感染的病原体数量、毒力和机体的反应性。传染病特征传染源:受感染的人和动物传播途径：①消化道传播；②呼吸道传播；③虫媒传播；④接触传播:性传播、注射传播、医疗器械、生活接触。⑤母婴传播其发生取决于感染的病原体数量、毒力和机体的反应性。第一节结核病（tuberculosis）1概念：是由结核杆菌引起的一种常见的慢性肉芽肿病。全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。一、概述：2典

2、型病变：结核结节干酪样坏死1.世界人口1/3感染结核菌，每年新发病900万人，300万人死于结核，成为单一病原菌造成死亡人数最多的传染病（AIDS，耐药菌株）。2.我国受感染人数超过4亿，患者200万，居世界第二。3发病情况：1病原体：结核杆菌，人、牛型*感染途径：呼吸道消化道皮肤（少见）二病因及发病机理索状因子：对组织细胞有毒性作用糖脂脂质蜡质D：与变态反应有关磷脂：抗巨噬细胞消化作用结核结节形成蛋白质：蛋白+蜡质D变态反应多糖类：引起局部中性粒细胞浸润参与免疫反应2致病性：(1)菌数量、毒力(2)机体的免疫力(3)变态反应3结核病的发生发展取决于

3、三个因素：4机制：（1）自然免疫力：较弱（2）获得性免疫：结核杆菌致敏TC活化CD4+活化细胞因子单核巨C浸润TC增殖炎症渗出水肿CD8+活化穿孔素颗粒酶直接杀伤靶细胞具炎症的一般特征，又有其特殊性1.以渗出为主的病变(浆液性或浆液纤维素性)2.以增生为主的病变→形成结核结节(Tuercle)3.以变质为主的病变→干酪样坏死(Caseation)三基本病变*条件：病变早期抵抗力低下、菌量多、毒力强变态反应较强病变特点：浆液或浆液纤维素性炎部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜等处1、渗出为主的病变：（1）条件：菌量少、毒力低或免疫力强（2）病变特征：结核结节（

4、结核性肉芽肿）（3）镜下组成：中央：干酪样坏死周围：上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞外围：T淋巴细胞、成纤维细胞2.增生为主的病变(4)肉眼观：结节境界清楚，粟粒大小，灰白色，半透明/略黄色，隆起于器官表面。(5)转归：上皮样细胞成纤维细胞结节纤维化条件：菌量大、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈病变：干酪样坏死结局：可长期保存有时形成半流体物质病灶恶化3.变质为主的病变2.增生为主的病变当菌量少、毒力较低或人体免疫力较强时发生以增生为主的变化，形成具有一定诊断特征的结核结节（结核性肉芽肿）。3.变质为主的病变在结核菌量大、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强

5、烈的情况下，病变组织发生干酪样坏死（彻底的凝固坏死）淡黄、细腻、似奶酪变质（干酪样坏死）渗出（病灶周围炎）1、转向痊愈（1）吸收消散（2）纤维化或纤维包裹、钙化2、转向恶化（1）浸润进展（2）溶解播散四病变转化规律*机体肺部第一次感染结核杆菌所引起的结核病。多见于儿童，也称儿童型肺结核病。由于初次感染，机体对结核杆菌无免疫力，故病变易播散。（一）原发性肺结核病1概念：2病变特点：*（1）原发病灶：部位：肺上叶下部/下叶上部近胸膜肉眼：实性、色灰白/灰黄镜下：初：渗出性病变、干酪样坏死周围：结核性肉芽组织（2）结核性淋巴管炎、淋巴结炎（3）原发综合征*

6、原发病灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核三者合称原发综合征3临床病理联系常无明显临床表现X线检查：形成哑铃状阴影（1）自然痊愈：4发展与结局（2）支气管淋巴结结核（3）全身性粟粒性结核病（4）继发性肺结核病概念：机体再次感染结核杆菌所引起的肺结核病。多见于成人（成人型肺结核病）由于再次感染，机体对结核杆菌已有了一定的免疫力，故病变有其特点。（二）继发性肺结核病发病机制1外源性再感染学说：经常接触开放性肺结核病人可再感染而发病。2内源性再感染学说（主要）原发性肺结核病经血播散在肺尖形成潜伏性病灶。病变特点：（1）病变多从肺尖开始。（2）主要通过支气管在肺内

7、播散（3）病变复杂，三种病变交织，新旧病变交杂。（4）病程较长，易形成慢性空洞主要类型：1局灶型肺结核2浸润型肺结核3慢性纤维空洞型肺结核4干酪性肺炎5结核球6结核性胸膜炎部位：肺尖下2-4cm，右肺多见。肉眼：单发，灰白色，0.5-1cm,分界清楚，纤维包裹，病变局限。镜下：增生性病变为主结局：愈合发展为浸润型肺结核1局灶型肺结核(无活动性)2浸润型肺结核（最常见）病变特点：渗出病变为主肉眼：病灶分界不清，中央干酪样坏死，外周渗出性病变。临床表现：结核中毒症状，具有传染性X线检查：锁骨下边缘模糊、云絮状阴影。结局完全吸收或部分吸收纤维化,钙化浸润进

8、展溶解播散急性空洞愈合慢性纤维空洞型肺结核干酪性肺炎3慢性纤维空洞型肺结核（开放性肺结核）成人慢性肺结核的常