医学病理学传染ppt课件.ppt

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1、传染病传染病是由病原微生物（病毒、支原体、细菌、螺旋体）通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，在一定条件下可广泛流行。不同的传染病其病变特征可不同，但基本病变都属炎症不同类型的炎症菌痢—急性纤维素性炎伤寒—急性增生性炎结核—慢性肉芽肿性炎流脑—急性化脓性炎乙脑—急性变质性炎结核病Tuberculosis结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。病变特点组织内形成肉芽肿性病变，即结核结节，伴干酪样坏死。临床表现低热、盗汗、食欲不振、消瘦、血沉加快等病因病原菌结核分枝杆菌：人型和牛型。致病力与菌体成分有关脂质、蛋白质和

2、多糖类传播途径呼吸道:呼吸道排出的含菌微滴消化道:少数发病机制细胞免疫为主在感染局部由巨噬细胞聚集而形成的肉芽肿—结核结节人体感染结核杆菌2—6周后出现细胞免疫反应，同时也发生变态反应，后者造成广泛的组织坏死—干酪样坏死免疫反应和变态反应同时贯穿在结核病的发生发展过程中结核病的基本病变特殊性炎症，肉芽肿性病变结核结节（tubercle）渗出性病变发生条件结核病早期或免疫力低下，菌量多或变态反应明显时病理表现浆液、纤维素性炎早期有中性粒细胞浸润，很快被巨噬细胞取代部位好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等（与组织特性有一定关系）转归完全吸收

3、→增生为主变态反应剧烈→变质坏死为主增生性病变发生条件菌量少，毒力低，免疫力强病理变化形成结核结节——诊断价值结核结节tubercle镜下结节中央可见干酪样坏死周围有巨噬细胞、放射状排列的上皮样细胞、Langhans巨细胞外周淋巴细胞，少量成纤维细胞肉眼灰白色、粟粒大小，境界清楚，干酪样坏死多时呈淡黄色。转归进一步好转，上皮样细胞→成纤维细胞，结核结节纤维化坏死性病变发生条件细菌数量多，毒力强，免疫力低或变态反应强病理表现：干酪样坏死caseousnecrosis肉眼—淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪镜下—红染无结构颗粒状物

4、增生为主的病变结核性肉芽肿变质为主的病变干酪样坏死渗出为主的病变浆液纤维素性炎+为机体免疫力增强或变态反应减弱—为机体免疫力减弱或变态反应增强-++-——结核病基本病变的转化规律转向愈复吸收消散纤维化、纤维包裹、钙化转向恶化浸润进展，病灶扩大溶解播散肺结核病Pulmonarytuberculosis原发性肺结核病机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病又称儿童型肺结核病病变特点原发综合征(primarycomplex)肺的原发病灶引流淋巴管炎肺门淋巴结结核X—ray呈哑铃状阴影临床表现：症状轻微而短暂发展和结局自然痊愈纤维化和钙化

5、恶化进展支气管淋巴结结核肺内或全身粟粒性结核继发性肺结核病机体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病感染来源细菌由外界再次侵入肺内而发病。细菌由体内原有病灶经血行播散至肺尖，形成潜伏病灶→继发性肺结核病变特点（与原发性～的不同点）1、好发部位—肺尖。2、病变以增生为主，形成结核结节，中央为干酪样坏死肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，全身粟粒性结核病少见病变主要通过支气管播散病程较长，时好时坏，新旧病变交替，有时以增生病变为主，有时以渗出、坏死为主主要类型局灶型肺结核—继发性肺结核的早期病变部位：肺

6、尖下2—4cm处，右肺尖常见大小：0.5—1cm数目：一个或多个病变：增生性病变为主。中央干酪样坏死，也可为渗出性病变临床表现：无明显自觉症状转归：纤维化，纤维包裹。免疫力降低→浸润型肺结核浸润型肺结核—最常见，属活动性肺结核部位：肺尖，锁骨下区病变：中央为干酪样坏死灶，周围为渗出性病变，有浆液、单核细胞、淋巴细胞和少数中性白细胞渗出临床表现：低热，盗汗、食欲不振、消瘦、咳嗽、咯血X—线：肺部锁骨下区可见边缘模糊的云絮状阴影转归：好转—吸收消散或变为增生性病变→纤维化、纤维包裹、钙化恶化进展—浸润进展溶解播散：干酪样坏死物液化，

7、侵入邻近支气管并且排出→急性空洞大量细菌向外排出→开放性肺结核病经支气管播散→干酪样肺炎空洞穿破肺膜→自发性气胸结局：急性空洞经洞壁肉芽组织增生，洞腔缩小→瘢痕组织经久不愈→慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核病变特点：肺内一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶。洞壁厚，洞内见残存的梁柱状组织同侧或对侧肺组织内出现新旧不一、大小不一，病变类型不同的病灶。空洞附近肺组织纤维化，胸膜增厚——肺缩小、变性、变硬镜下：洞壁分三层内层——干酪样坏死物质，内有大量结核杆菌中层——结核性肉芽组织外层——增生的纤维组织临床表现：病程长，时好时坏空

8、洞与支气管相通——开放性肺结核干酪样坏死侵犯大血管——咯血吸入大量血液——窒息死亡空洞穿破胸膜——气胸、脓气胸咽下含菌痰液——喉结核肺广泛纤维化——肺动脉高压、肺心转归：大空洞愈合：开放性愈合小空洞发生疤痕愈合干酪性肺炎机体免疫力极低，对结核杆菌的变态反应过强时