第三章 局部血液循环障碍ppt课件.ppt

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1、第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍正常血循的功能：1.输送氧气和各种营养物质2.运走二氧化碳和代谢废物血液循环障碍：1.血量的改变：充血，淤血，缺血2.血管内容物的改变：血栓形成，栓塞，梗死3.血管壁的改变：出血，水肿，积液第一节充血和淤血HyperemiaandCongestion充血和淤血都是指局部组织血管内血液含量的增多。一、充血(Hyperemia)器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，称动脉性充血，简称充血(hyperemia)。原因：神经兴奋性改变→小动脉扩张。〈一〉常见的充血类型：(TypesofHyperemia)分为生

2、理性和病理性。1.生理性：为适应器官和组织生理需要和代谢增强而发生的充血，称为生理性充血。如进食后胃肠充血。2.病理性：炎性充血动脉扩张侧支性充血某一动脉由于血栓形成、栓塞或肿瘤压迫等原因，使侧支扩张，增加血液流量，以供应相应的组织器官。减压后性充血（二）病变及后果大体：器官体积增大，表面充血，鲜红色，温度升高。镜下：小动脉和毛细血管扩张，含血量增加。后果：通常无不良后果，但高血压病脑易出血。二、淤血（Congestion)器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内称淤血（congestion）。(一)原因(Causes)1.静脉受压

3、：肿瘤压迫，妊娠，肝硬化2.静脉腔阻塞：血栓形成，瘤栓3.静脉血液坠积3.心力衰竭：左心--肺淤血，右心--体循环淤血。（二）病变及后果病变：大体：器官体积增大，重量增加，包膜紧张，暗紫红色（皮肤粘膜叫紫绀），温度降低。镜下：小静脉和毛细血管扩张，充满血液。可伴有组织水肿和出血。后果：1.淤血性水肿（CongestiveEdema)。形成积液2.淤血性出血(CongestiveHemorrhage)。形成含铁血黄素细胞3.实质细胞变性、坏死。4.纤维组织增生→器官变硬→淤血性硬化(congestivesclerosis)。（三）重要器官的淤血肺淤血*（

4、多见于左心衰竭）大体：肺体积增大，重量增加，包膜紧张，颜色暗红，温度下降，切面挤压流出淡红色泡沫状液体。慢性肺淤血（ChronicPulmonaryCongestion）：镜下：1.肺泡壁毛细血管扩张，肺泡壁变厚和纤维化。2.肺泡腔内含淡红色水肿液及红细胞。3.可见大量含有含铁血黄素的巨噬细胞，称为心衰细胞。4.长期肺组织淤血→纤维组织增生，质地变硬，（含铁血黄素）→褐色硬化。2.肝淤血*（多见于右心衰竭）大体：体积增大，重量增加，包膜紧张，暗红色。急性肝淤血：镜下：1.肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张，充满红细胞，严重时可有小叶中央肝细胞萎缩、坏死。2.

5、肝小叶外围汇管区附近肝细胞脂肪变性。慢性肝淤血：大体：肝切面出现红黄相间的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝(nutmegLiver)。镜下：1.肝小叶中央肝窦高度扩张淤血、出血、肝细胞萎缩，甚至坏死消失。2.肝小叶周边部肝细胞脂肪变性。3.长期肝淤血→纤维组织增生，质地变硬，→淤血性肝硬化槟榔肝（nutmegliver）*：慢性肝淤血时，小叶中央静脉及周围肝窦扩张淤血，肉眼呈暗红色，肝小叶周边肝细胞脂肪变性，肉眼呈淡黄色，因此，肝切面呈红黄相间的槟榔状花纹，称为槟榔肝（nutmegliver）。第二节血栓形成概念：在活体心脏和血管内，血液发生凝固或血液中

6、某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓。一、血栓形成的条件和机制〈一〉心血管内皮细胞的损伤：1.暴露内皮下胶原纤维→激活凝血因子XII→启动内源性凝血过程。2.损伤内皮细胞释放组织因子→激活凝血因子VII→启动外源性凝血过程。3.激活血小板。血小板活化表现反应1粘附反应（adhesion):血小板粘附于局部胶原2释放反应（releasereaction)：血小板释出ADP纤维蛋白原纤维连结蛋白血小板第九因子3粘集反应（aggregation)血栓素A2促使更多血小板粘即成团；纤维蛋白原成为纤维蛋白网。〈二〉血流状态的

7、改变（主要是指血流缓慢及涡流形成）1.血流缓慢及涡流时，血小板可从轴流进入边流，增加了与内膜接触机会和粘附内膜的可能性。2.激活的凝血酶和凝血因子浓度升高。3.血流缓慢，局部缺氧，内皮细胞坏死脱落，胶原暴露→激活凝血系统。静脉比动脉发生血栓多4倍〈三〉血液凝固性增高（高凝状态）1.遗传性高凝状态：第五因子基因突变2获得性高凝状态（1.）产后或术后大出血→补充大量幼稚血小板→高粘性。（2.）大面积烧伤，失血浆→血液浓缩→粘度↑。（3.）癌症、胎盘早剥→释出大量组织凝血因子。二、血栓形成过程及血栓的形态〈一〉形成过程〈二〉类型和形态1.白色血栓（palet

8、hrombus）大体:灰白、粗糙，质硬，与管壁粘连紧密不易脱落。镜下：主要由血小板及少量纤维蛋