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1、局部血液循环障碍一、概述心脏AVN-体液调节正常机体有动脉和静脉,通过心脏和神经——体液调节来保持动态平衡,维持正常血液循环。如平衡破坏，则引起血液循环障碍。二、血液循环障碍分类血液循环障碍类型:局部：冠心病（冠状动脉粥样硬 化）→影响全身全身：心衰，可在身体局部表现 出来二者关系：互相联系,互相影响三、本章学习纲目(一)血液改变:血液量改变:①增多→充血②减少→缺血2.血液质改变:①血液凝固性增高→血栓形成②血液内出现异物→栓子→栓塞→梗死(二)血管壁改变:1.血管壁通透性增高2.血管壁破裂→破
2、裂性出血局部血液循环障碍A.性充血V.性充血(淤血)水肿漏出性出血病例四女，30岁，农民主诉：间歇性心悸，气短1年，伴下肢浮肿、少尿一个月.现病史：于1年前开始出现劳动后心悸、气短，休息后好转，1个月前因着凉而发热、咽痛，心悸、气短加重，同时出现双下肢浮肿，少尿，右上腹部胀痛，食欲减退，不能平卧，治疗无效收入院既往史：10年前常有咽痛、关节疼痛病史查体：半坐卧位，慢性病容，四肢末稍及口唇发绀。颈静脉怒张，两肺背部有中、小水泡音。心尖部有舒张期震颤。心界向左右两侧扩大。心率110次/分，血压110/
3、70mmHg，心律不整。心尖部有雷鸣样舒张期杂音，Ⅲ级吹风样收缩期杂音。肝在肋下3厘米，剑突下5厘米，质韧，轻度压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。检查：尿常规：尿蛋白(+)、红细胞1-2个/高倍视野，透明管型1-2/高倍视野。X线检查：心脏向左右扩大，双肺纹理增强临床诊断:(1)风湿性心脏病(2)二尖瓣窄漏(3)全心功能衰竭思考题：临床诊断全心功能衰竭的依据是什么？根据临床特点，你认为此病人有哪些病变？第一节充血(Hyperemia)概念:局部组织或器官的血管内的血液含量增多称充血。类型
4、:1.动脉性充血 （ArterialHyperemia）2.静脉性充血（Venoushyperemia）又称淤血(Congestion)一、动脉性充血 （Arterialhyperemia）(一)概念:局部组织或器官因动脉输入血量增多而发生的充血,称动脉性充血。(二)常见的充血原因及类型：1.原因:各种原因→经神经－体液 调节→血管舒张神经兴奋性升高或血管收缩神经兴 奋性降低→血管内的血流 加快,使微循环脉血灌注量 增多,如炎症早期。2.常见的类型：1）生理性充血：情绪激动、运动、饮 食后的胃肠道
5、。2）病理性充血：常见于炎症反应的早 期。3）减压后充血：受压的组织或器官→突然解除压力→细动脉反射性扩张充血,如一次性大量抽取胸 水或腹水。3.病变:肉眼:大——组织器官体积轻度增大红——颜色鲜红(RBC增多,氧 和血红蛋白增多)热——代谢增强镜下:局部细动脉及毛细血管扩张充血。4.后果:1)解除病因→可完全恢复2)高血压或动脉硬化等→破裂 性出血(如脑出血)3)减压后充血→脑相对缺血→ 虚脱、晕厥二、静脉性充血又称淤血(Congestion)(一)概念:器官或组织V.回流受阻、血 液淤积在小V
6、.和毛细血管内称淤血。1.内塞——V内血栓形成、栓子 栓塞。（不能代偿的情况下）。2.外压——V受肿瘤压迫、过紧 绷带。（不能代偿的情况下）。3.心衰——左心衰-肺淤血； 右心衰-肝淤血。 严重时全身淤血。(二)原因(三)病变：1.肉眼：大—淤血的组织或器官体积肿大。紫—淤血的组织或器官颜色暗红,还原Hb增多。凉—局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加。2.镜下:细V.和毛细血管扩张，红细胞增多。毛细血管腔大。组织器官缺氧→实质细胞萎缩 变性甚坏死间质纤维组织增生 淤血性硬化血管壁通透性增高水肿漏出
7、性出血2.长时间淤血(四)结局及后果1.解除病因——可以恢复三、重要器官淤血(一)慢性肺淤血(ChronicCongestionofLung)1.原因:左心衰竭2.机制:左心腔内压力升高→肺V.回流受阻→肺淤血。3.病变：肉眼:肺体积增大,暗红色，切开，有泡沫样液体流出镜下:1)肺泡壁变厚、毛细血管扩张、充血2)肺泡腔内有多量蛋白水肿液、RBC3)心衰C:左心衰时,慢性肺淤血,肺泡腔内吞噬含铁血黄素的巨噬C4)巨噬细胞,单核细胞,游离含铁血黄素等慢性肺淤血慢性肺淤血4.临床表现:气促、缺氧、呼吸困
8、难2)端坐呼吸:端坐的体位、减轻淤血3)粉红色泡沫痰5.结局:长期慢性肺淤血→肺组织缺血乏氧→肺组织纤维增生→肺褐色硬化(二)慢性肝淤血（ChronicCongestionofLiver）1.原因:各种原因引起的右心衰竭,如 肺心病等2.机制:右心衰→上下腔V回流受阻→肝淤血3.病变:肉眼:体积增大,重量增加,被膜紧张,切面红、黄相间,状似槟榔,故 称槟榔肝(nutmegliver)镜下：小叶中央V.肝窦淤血。 肝C受压萎缩甚坏死消失。小叶周边带肝C脂肪变性。4.临床表现:肝大、肝
