局部血液循环障碍 局部血液循环障碍.ppt

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1、局部血液循环障碍韶关学院医学院病理教研室梁俊晖Disturbanceoflocalcirculation概述正常的血液循环和体液内环境是保证组织细胞健全的必要条件。血液供应紊乱或体液平衡障碍都可导致组织器官的淤血、出血以及血栓形成、栓塞、甚至梗死，是人类死亡的重要原因。内容安排：1.局部循环血量异常血栓形成、栓塞、梗死3.血液性状和血管内容物异常2.血管壁完整性异常充血出血第一节充血充血一.动脉性充血充血（hyperemia）:局部组织血管内血液含量增多的状态。器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的血管内血液含量增多的状态，简称充血。特点：主动过程、发生快、易于消退。充血㈠原因及

2、类型1.生理性充血为适应器官和组织生理需要和代谢增强需要而发生的充血。2.病理性充血减压后充血：长期受压的器官或组织，当压力突然解除时，细动脉发生反射性扩张。炎性充血：由于致炎因子或炎症介质引起的细动脉扩张。充血㈡病理变化肉眼器官、组织体积稍增大，颜色鲜红，局部温度升高。光镜局部细动脉及毛细血管扩张充血。㈢后果短暂反应，一般恢复正常。少数出现血管破裂。眼结膜充血充血二.静脉性充血器官或局部组织静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，简称淤血(conges-tion)。特点：病理性、被动过程、发生缓慢、持续时间长。充血㈠原因1.生理状态下的淤血妊娠子宫压迫髂静脉引起下肢及盆腔淤

3、血，长久站立引起的下肢淤血。2.病理状态下的淤血静脉受压静脉管腔阻塞静脉血液坠积心力衰竭㈡病理变化肉眼光镜体积颜色温度小动脉毛细血管小静脉充血淤血增大暗红/青紫下降扩张充血扩张充血增大鲜红升高扩张充血扩张充血㈢后果淤血血管静脉压↑毛细血管通透性↑器官实质细胞间质细胞水肿血浆漏出出血血细胞漏出硬化纤维↑坏死变性萎缩缺氧营养不良代谢产物↑充血㈣重要器官淤血1.肺淤血原因左心衰竭病变肉眼光镜临床缺氧、气促、发绀、粉红色泡沫痰暗红、实重、切面红色泡沫肺水肿和出血肺泡壁毛细血管小静脉扩张心力衰竭细胞肺淤血粉红色泡沫痰肺淤血正常肺组织心衰细胞慢性肺淤血充血2.肝淤血原因右心衰竭病变肉眼光镜临

4、床肝肿大、压痛暗红、实重、切面隆起（槟榔肝）中央静脉、肝窦扩张肝细胞脂变、萎缩、消失纤维组织增生（淤血性肝硬化）肝淤血槟榔肝肝淤血中央静脉中央区周边区中央区外周区第二节出血出血一.病因和发病机制出血（hemorrhage）:血液从血管或心腔逸出。㈠破裂性出血血管机械性损伤毛细血管破裂静脉破裂血管壁周围病变血管壁或心脏病变出血1.血管壁的损害㈡漏出性出血由于毛细血管通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出血管外的过程。2.血小板减少或功能障碍3.凝血因子缺乏出血二.病理变化㈠内出血凡血液流向体腔或组织间隙的出血㈡外出血凡血液直接或间接流出体外的出血在组织内局限性的大

5、量出血，称血肿血液积聚于体腔内，称体腔积血鼻粘膜出血，称鼻衄出血出血灶颜色变化：红-蓝色(被巨噬细胞吞噬)→蓝绿色(胆红素)→棕黄色(含铁血黄素)消化道出血经口排出到体外，称呕血呼吸道出血经口排出到体外，称咯血消化道出血经肛门排出，称血便泌尿道出血经尿排出，称血尿微小出血进入皮肤、粘膜、浆膜面形成出血点，称淤点(d=1～2mm)、紫癜(d=3～5mm)、淤斑(d>1～2cm)出血三.后果取决于出血的类型、出血量、出血的速度和出血的部位第三节血栓形成概念活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程血栓形成(thrombosis)血栓(thrombus)一.

6、血栓形成的条件为什么血液日夜川流不息？抗凝血动态平衡凝血血栓形成的条件㈠维持平衡的因素1.内膜的完整血液内皮细胞内皮下内膜的完整内皮细胞抗凝屏障合成抗凝物质凝血酶调节蛋白前列环素硫酸乙酰肝素纤维酶原活化因子蛋白S分解促凝物质ADP酶活化血小板胶原凝血酶ADP凝血恶烷A2活化凝血因子XII血细胞和纤维蛋白原粘着纤维连接蛋白凝血酶敏感蛋白正常时被封闭仅在内皮细胞受损时释放血栓形成的条件2.血流状态无涡流、无异常流向血流速度正常保持轴流和边流血栓形成的条件3.血液性质血小板数量和功能抗凝系统功能内外源性凝血系统血栓形成的条件㈡破坏动态平衡，促进凝血优势的条件1.心血管内膜损伤，胶原暴露

7、（最重要）心血管内膜损伤内皮细胞促凝因子释放胶原暴露血小板粘附启动内外源凝血过程血栓形成的条件2.血流变慢，出现异常流向动脉和心脏血栓形成的主因静脉血栓形成的主要原因缺氧内皮细胞受损凝血物质局部浓度增高致使血小板靠边血栓形成的条件3.血液凝固性增加(高凝状态)凝血因子增多或被激活血液粘稠度增高血小板数目↑，粘性↑脱水妊娠产后高脂饮食手术后吸烟胰腺癌胃癌乳腺癌肺癌血液粘稠度↑凝血因子↑组织因子促凝血因子A血液浓缩血小板↑高凝状态血栓形成的条件注意各条件经常同时存在都从血小板粘附于内