局部血液循环障碍

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1、第三章局部血液循环障碍孙晋敏徐州医学院病理学教研室血液循环障碍局部性全身性全身性血液循环障碍与局部血液循环障碍的关系：相互影响、相互转变第一节充血和淤血(Hyperemia&Congestion)动脉性充血静脉性充血一、动脉性充血ArterialHyperemia概念：局部组织或器官因动脉血输入量过多，导致含血量增多谓动脉性充血。类型：生理性充血病理性充血炎症性充血减压后充血病理变化：小动脉扩张，动脉血增多毛细血管开放增多局部组织体积增大局部鲜红色局部温度升高代谢和功能活动增强后果：1.原因去除后恢复正常2.一般对机体有利热疗理疗拔火罐3.脑膜充血：头疼二、静脉性充血----淤血Ven

2、ousHyperemia,Congestion概念：静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管中，使局部组织或器官的含血量增多谓静脉性充血，淤血。原因：1.局部性淤血静脉受压静脉管腔受阻2.全身性淤血：心衰左心衰右心衰病理变化：小静脉扩张，静脉血增多毛细血管开放增多局部组织体积增大局部暗红色口唇轻紫色－－紫绀局部皮肤表面温度降低代谢和功能活动增强食道静脉曲张后果：1.原因去除后恢复正常2.组织水肿或出血淤血性水肿漏出液漏出性出血，瘀点、瘀斑3.器官实质细胞损伤4.间质纤维组织增生，淤血性硬变5.局部抵抗力降低，继发感染6.血栓形成7.发绀8.体温降低三、常见器官淤血举例（一）慢性肺淤

3、血病变：大体：体积肿大，暗红色，泡沫液体鏡下：血管扩张充血，水肿液心衰细胞纤维结缔组织增生，肺硬变淤血肺与正常淤血肺与正常肺淤血肺与正常肺淤血肺与正常肺比较心衰细胞（二）慢性肝淤血病变鏡下：中央静脉及肝窦扩张淤血肝细胞萎缩、部分消失小叶周边肝细胞脂肪变性纤维组织增生大体：肝体积肿大，红黄相间槟榔肝淤血性肝硬变槟榔肝：长期慢性肝淤血时，肝细胞萎缩和脂肪变，以致肝切面呈现槟榔状花纹，称为槟榔肝慢性肝淤血镜下槟榔肝槟榔肝第二节出血(Hemorrhage)一、概念：血液自心血管管腔内进入到血管外，体腔或组织间隙或体外谓出血Effectsofhemorrhage非重要部位少量短时:无大影响慢性较

4、多失血:贫血短时大量失血:>20%,出血性休克,死亡重要器官出血:后果严重,心肌坏死,心包积血,脑出血,视网膜出血二、原因及机制：1.破裂性出血2.漏出性出血三、病理变化：内出血：血液流入组织间隙或体腔内。组织间隙：脑出血血肿：脑血肿皮下血肿体腔内：积血，胸腔积血外出血：血液流出到体外。咯血、鼻衄、呕血、血便血尿、瘀点、瘀斑●内出血●外出血体腔积血(hematocele)血肿(hematoma)瘀点(petechia)瘀斑(ecchymosis)紫癜(purpura)镜下出血灶(mini-hemorrhagicfocus)鼻衄(epistaxis)咯血(hemoptysis)

5、呕血(hematemesis)血便(melena)血尿(hematuria)破裂性disruptive漏出性transudation心血管外伤心血管病变:主动脉瘤组织坏死:结核空洞溃疡肿瘤侵袭<5X109/L毛细血管通透性↑:缺氧中毒血小板减少/功能障碍:凝血因子缺乏:血友病,慢性肝病四、后果取决于出血量：25％－30％失血性休克出血部位：脑出血、大动脉出血心包积血、肾上腺出血视网膜出血出血速度：慢性出血－－贫血短时间大量出血－－死亡心外膜点状出血皮肤淤斑甲下血肿第二节血栓形成Thrombosis一、概念：活体的心脏或血管腔内，血液中血小板析出、粘集或血液凝固，形成固体质块的过程，谓血

6、栓形成，所形成的固体质块谓血栓。二、血栓形成的条件1．心血管内膜的损伤2．血流状态改变3．血液凝固性增加血管炎动脉粥样硬化缺氧中毒●血小板活化释放ADP,血栓素A2●激活Ⅻ因子激活内源性凝血系统●释放组织因子激活外源性凝血系统血栓形成内皮细胞损伤胶原暴露3.血栓形成过程(Processofthrombosis)形成小梁，白细胞粘附血小板粘集成堆,形成旋涡形成纤维素网,充满红细胞血管阻塞，血液凝固三、血栓形成过程四、血栓的类型1．白色血栓2．混合血栓3．红色血栓4．透明血栓静脉血栓（1）白色血栓（Whitethrombus）部位:动脉,心室,心瓣膜大体:灰白,波纹,质实粘附紧密镜下:血小

7、板+纤维蛋白血小板血栓析出性血栓Typesofthrombus白色血栓混合血栓混合血栓(mixedthrombus)混合血栓透明血栓五、血栓的结局1.血栓软化、溶解吸收2.机化再通3.钙化：静脉石5.血栓的结局Fateofthrombusa.溶解吸收(Absorption)b.软化脱落(Detachment)c.机化(Organization)d.再通(Recanalization)e.钙化(Calcification)静脉石(phleboli