局部血液循环障碍

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1、第三章局部血液循环障碍内容：1.血量异常A.充血：动脉性充血arterialhyperemia静脉性充血venoushyperemiaB.缺血2.血液性状和血管内容物异常A.血栓形成B.栓塞C.梗死3.血管壁通透性异常:出血A.水肿B.积液第一节充血一、动脉性充血（arterialhyperemia）（充血）概念：从动脉输入的血量增多而造成的充血。原因：动脉血管运动神经异常；化学、物理、生理等刺激。类型：1.生理性最常见。2.病理性炎症初期，反应性充血。病变：肉眼---红、肿、热镜下---动脉和毛细血管扩张、充满血液后果：多为暂时性变化，去除原因，即恢复

2、正常。(但血管本身有病变时，充血可以是血管破裂的诱因)二、静脉性充血（venoushyperemia）概念：由于静脉回流受阻而造成的充血。简称淤血原因：1.静脉受压，如妊娠子宫、肠套叠。2.静脉腔阻塞，如血栓形成、栓塞。3.心力衰竭，左心衰竭可致肺淤血，右心衰竭可致大循环淤血。病变：肉眼---紫、肿、凉镜下---小静脉和毛细血管扩张、充满血液。后果：取决于淤血范围、程度、速度及侧支循环建立1.淤血性水肿2.淤血性出血3.萎缩、变性、坏死4.淤血性硬化（褐色硬化）5.血栓形成6.静脉曲张重要器官的淤血：1、慢性肺淤血：心力衰竭细胞：在肺泡腔内出现，胞浆内

3、有含铁血黄素颗粒的吞噬细胞。重要器官的淤血：2、慢性肝淤血：槟榔肝：慢性肝淤血合并肝细胞脂肪变时，肝小叶中央充血呈暗红色，小叶周边脂肪变呈淡黄色形成红黄相间的花纹，似槟榔切面。第二节出血(hemorrhage)概念：血液从心血管内逸出称出血。流出于体外时称外出血，流入体腔或组织间隙时称内出血。类型：一、破裂性出血心血管壁的破裂所致：心血管壁外伤、炎症等。二、漏出性出血小血管壁的通透性增高所致：血管壁受损；血小板减少或功能障碍；凝血机制的异常。病变：血肿瘀斑呕血便血血尿等。后果：取决于出血量、速度、部位。严重可造成贫血、功能障碍、休克、死亡等。第三节血栓形

4、成(thrombosis)概念：活体心血管腔内血液成分凝固或粘集形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块叫血栓。血栓形成的条件：1．心血管内膜损伤：最重要条件2．血流状态的改变：血流缓慢、停滞或涡流形成3．血液凝固性增加：指血液的高凝状态。血栓形成的过程：血管内膜受损，血小板粘集成堆，使局部血流形成涡流；血小板继续粘集形成多数小梁，有白细胞黏附；小梁间形成纤维素网，网眼中充满红细胞；血管腔阻塞，局部血流停滞，停滞的血液凝固；血栓的类型：1．白色血栓：肉眼：灰白色，粗糙，较硬，与血管壁紧密粘连镜下：血小板和少许纤维素主要构成延续血栓的头部或心脏、

5、动脉内的血栓2．混合血栓：肉眼：红、白条纹相间的层状结构镜下：血小板小梁粘附WBC，纤维素网罗RBC。主要构成延续血栓的体部及左心球形血栓。3．红色血栓：肉眼：暗红色镜下：纤维素网眼内充满红、白细胞。主要构成延续血栓的尾部。4．透明血栓（纤维素性血栓、微血栓）：镜下：嗜酸性均匀状纤维素。见于弥漫性血管内凝血（DIC）血栓的结局：1、溶解吸收或脱落：血栓体积很小的话，软化溶解的成分和血栓碎片可以被吸收，这是最好的结局。血栓体积较大、或者溶解不完全，脱落的血栓可以顺血流到达某个组织、器官，形成栓塞。2、机化：血栓被肉芽组织取代，被固定在血管壁。当肉芽组织生长

6、或者已经机化的血栓仍有可能发生自溶，使血流部分再通。3．钙化。血栓有钙盐沉着，质地变硬。血栓对机体的影响：有利：止血，防止感染蔓延。不利：A.阻塞血管阻塞动脉→萎缩、坏死阻塞静脉→淤血、水肿、出血、坏死B.严重者弥漫性血管内凝血（DIC）→全身广泛出血、休克C.栓塞D.心瓣膜病第四节栓塞（embolism）概念：循环血液中出现不溶性异常物质随血流运行堵塞血管腔的过程。一、栓子的运行途径1．左心和大循环动脉的栓子→脑、脾、肾等2．大循环静脉的栓子→右心→肺动脉（肺）3．门静脉系统分支→肝4．交叉性：右心栓子→房室间隔缺损→左心5.逆行性：下腔静脉的栓子，当

7、胸腹压急剧升高，栓子逆行栓塞股静脉、肝静脉等。二、栓塞的类型及及对机体的影响（一）血栓栓塞：最常见概念：血栓脱落引起的栓塞。1、肺动脉栓塞：栓子来源：多数是下肢静脉的栓子后果：栓子小、少不严重原有严重淤血→肺出血性梗死栓子大或小而多→休克、猝死2、大循环动脉栓子栓子来源：左心附壁血栓后果：下肢、脑、肾、脾等梗死（二）脂肪栓塞概念：脂肪滴进入血液造成的栓塞。原因：长骨骨折、脂肪挫伤等后果：主要栓塞于肺和神经系统。（三）气体栓塞空气栓塞：大于100ml可能造成急性死亡。氮气栓塞：氮气广泛栓塞（减压病，沉箱病）（四）羊水栓塞：羊水→子宫壁V→肺→过敏性休克、D

8、IC→死亡（五）其它栓塞：肿瘤细胞、寄生虫、细菌团、虫卵、其它异物等第五节梗死(