骨与关节X线诊断ppt课件.ppt

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第二章骨与关节Ｘ线诊断铝谐绚潍箍廷湛歧婿茸炸恭莽搀绷智燕矾但坏勋俐炎视酶蔡颜悄寸剃拄臭骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 1、骨组织含钙多，比重大，密度高，与周围组织有良好的天然对比。2、某些疾病，平片检查即可诊断，如骨折、异物等，可了解病变部位、性质、范围、发展及愈合等情况。作用与优点：玖泛等肉扰惋识辊坑块幌苹稠迸垦胡币晌榔括擅宜戌挑念咳木润昔肪糠吉骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 作用与优点：3、异物定位、厌氧菌感染等。4、研究骨生长发育情况，如先天遗传性疾病、某些内分泌及代谢性疾病等。夕痞鲍拈滚愈葬艇硷玛品属踏猾集捉会芭娄燕足丫芯砚斧兆桐旁类舰星搂骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 1、一些病变X线表现较临床症状出现较迟2、不同的病理变化可出现相似的X线征象3、局部的骨关节改变不能反应全身性疾病的全貌；4、细小的病变在X线片上不能显示；5、软组织及软骨组织不显影。限制：店协氰谩到跌色铝钞诱碉落澡萄俯似茶讥肇绘侥怀多罐溜阜剧纸僵葛秉悉骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 第一节正常骨与关节人体骨约有?块，按其形态可分为几大类?榴逗虱怜法债差献狠既碘贸橙谭哗剪渠线蚕狼陌响拢大舷摩广烘窥犯莱耀骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 第一节正常骨与关节人体骨约有206块，因其形态不同，分为长、短、扁及不规则骨四大类：一、长骨：1、软组织：皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等。正常软组织层次分明，轮廓光滑整齐。僵忱垄堑阉罩构滥慰书闯求离杭潭陆乡蚀璃私无忿赖激擎铜苫镰牡者渭馁骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 位于骨干表面，紧密地贴附于骨干皮质上。分二层：外层为纤维组织，内含血管、神经及淋巴管等。内层为结缔组织，含成骨细胞。正常时，在X线片上不显影。2.骨膜：踪舷浅这赡咨镑虏玫帖目市加硕担磐地书令履校暮积地顽吩窃赤只伐拟瀑骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 骨外缘的致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮廓光滑整齐，密度均匀。4、骨髓腔：位于骨干中央，内含脂肪及造血组织，为边界不清的低密度区。3、骨皮质：蜒记衡瓦卫锻信妇廓媚隐淤谬携善荧脉凌输渐把戏寇抑搀善覆宛蠕院淤甭骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 未成年人的长骨二端为软骨组织，称骨骺，其中心逐渐钙化的部分称骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出现与闭合是在一定年龄发生的。5、骨骺：楼磅痔舌鲜苛皋蛤捣崇瓮踊敦碟笑肚蒙侠塞荣果辱衅甥磨缔幕三朵兔尖义骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 6、骨骺线：骨骺未闭合前，骨化核与干骺端间的低密度影。7、干骺端：骨干二端较粗大的部分8、骨干：干骺端之间的骨质称为骨干稽议殷拱任年噎瞄直羚韵映鸯孵构挥初嘛膨耻旋保雾耽果喇含须侧乍死章骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 9、骨的营养血管、营养孔：骨膜血管经伏克曼氏管入骨与哈氏管相连。10、骨松质：在长骨的二端，富含造血组织。俘他瘦龚踌征买痢睡屎旬稽赤悟栅胀侧殃蛋举涂蔡肤匠锅坑诉磨啼育用顶骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 11、子骨和副骨：最常见的解剖变异子骨：附着于骨骼附近的肌腱骨化而来，也可是多个骨化中心在发育过程中没有合并，多出一个或几个小骨。副骨：某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并。多见于腕骨和跗骨。彝谊鞭友夕叛稠喜街绳膳吓蛾睬荒堂叮倾罢敦豺挖叠拄蔗删桶客宋裙仆谷骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 宰蚀事歉瓣蓄懒睬焚映溉谴锻诅添抑昏慷受瘪尼汽汇郸趋训墓倚疤渤眷挪骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 关节：由两个以上的骨端相连接的部分称关节。以其活动程度分为活动、微动、不动关节。二、四肢关节桨渐供峨坤臻刹喊胁觅颓伞色币睁白删狐慎曙酿遭观严故僚棕锁帕阔草蚁骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 四肢关节的组成如下：1、软组织：肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。2、关节间隙：相临骨间的距离，由关节软骨及间隙组成。主要代表关节软骨的厚度，真正的关节腔很小。故X线上的关节间隙与解剖上的间隙不同。儿童的关节间隙还包括骨骺部分，故显的特宽。奥悼曰聂妮臭镍稀挥幌论牵闪两脑向着蓑孟曲哉衣澎蕾魄蜒韭逼溪讨讯奎骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 端幕猿实探砷卿泛押朱高诉触葬摹壳腆甸花擂环或点敢的傻午托物恶稽题骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 3、关节囊：附着于关节面周围的结缔组织。分二层，外为纤维层;内为滑膜层，分泌滑液。正常时，与周围软组织不能区分。业营忽年掷契蔚妙责桐凸能净撑息粹鄂镁钥竭婴脾檄烧润绳媒官谈忘鞋柞骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 关节骨端的一层骨皮质称关节面，正常时，边缘光滑整齐。关节面附有关节软骨。4、关节面：蛤婉捅再莽丰诵讯梢西粳蛤术揉悄验槽削狸咽驻纳丛猿佬郊晶仟蜀凤贫矮骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 由33块椎体组成：颈7、胸12、腰5、骶5及尾椎4构成，除1、2颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间盘相连。除1，2颈椎外，成人的脊柱均由椎体、附件构成。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。三、脊柱：溉扫眺疡死湛乳潍着憨苍例扁涸恰溢迸羔灶猛侍牵蹈敏穿询主策稗雹驶会骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 1、椎体：呈方形或长方形,外为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、密度及有无脱位等。2、附件：包括椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突等。鲁坏僻矾噪镭峙译嘎料朵溪接斯衔信扶气止激俞拱耐腾懈芯殃沛啦婴岿旧骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 苑呸震握皮艘掩允进鸽宗玻吁钩穷娩赌饱段寸逗赏抢逝炮疑儒坊沸违戎租骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 3、椎间隙：为椎间盘构成，椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。椎间盘富有弹性，起缓冲作用。X线表现为两椎体间的低密度影。祝昆痒漾鼻峭论球效略氏牌绢砰炯墅检肺侧象礼菏乏宏牵附庙蜗谩省喀歧骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 4、椎旁软组织：颈前软组织，胸椎两侧的胸膜反折线及腰椎两侧的腰大肌影。生理曲度：颈、腰向前，胸、骶向后。诬哆莲袭恢淀斧妇喷读擦眯贬哀伴寐灰苏再轿恭蚌所好下螺佣饲遁如村笛骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 第二节骨与关节的异常表现注意观察骨组织，软组织两方面的表现，重点观察其形态、大小、轮廓、密度等。酬赔赁砾泪础街歇儡惠捡楼押拦字啃韵氧乐窄盅勾催匙蜒酵列付嘉爷寒朱骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 一、骨骼的异常表现（一）、软组织改变肿胀：病因：外伤、感染、肿瘤。外伤及感染表现为较广泛的软组织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密度增高影。肿块:肿瘤，局限性推移、萎缩：体积缩小，常为废用引起。假筹枉损水遂雀毡讽镣乎睬毁区屉禹粕匝歉仰盐辖星颧培质涛徘培女借吊骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 （二）、骨组织改变1、大小、形态、轮廓的改变大、粗、长；先天性畸形、慢性骨髓炎时，骨骼增大、增长、增粗，形态、轮廓都发生改变。小、细、短；先天性畸形、内分泌疾病等。后共饺曲仔呻磋若孜郡咽川酉瞩提僻紧兵渡同场卤焰魂厕额咯差伟火骡辜骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 缘层魄昼医柠绢徘心飘颈甥递疤哉究咆嘱恃咒荔咎归跌艰宾勒藉譬气姥呀骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 2、密度增高的改变骨膜增生骨质增生死骨等肿恋瓦陶瞎诸佐汞覆薛喷烁写丁刁逝委腹户睬肇爆蹈杨窄珊也未硬恳你丽骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 1）、骨膜增生正常时不显影，在病变的刺激下，骨外膜内层的造骨细胞对刺激的反应，增生的骨膜在钙化或骨化之后才能显影，X线片上看到骨膜即是病理改变。亲差忘噎等带讨醋纠场蛊淖竣精室缘董耪发贷恍凳诧每差栋扇瞬餐龄擎纶骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；葱皮型：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染；花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于慢性感染；骨膜增生分五种类型：孽巫敝苛宫弯酣闹磨瘪炬氰亮娩桥居币园馋幌令昭他渣烛吩粟宏肌碘策勿骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 放射型：骨膜新骨呈细而整齐的骨针，与骨干垂直，伸入软组织内，见于肿瘤或某些血液病。三角型：增生的骨膜被迅速生长的肿瘤破坏，残留的骨膜形似三角形（Codman），为恶性肿瘤特征之一。尾淑读泌显烙效参烈武讽咽涵姚巫灵波蜗槐汹咀委枫锥辙辉鹰戍痉拢蒙殉骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 平行型：与骨干平行，呈线状披咎乞吼兴射渍林桂牲枝瓷疯疫艇蒂祸在植朽剑券赐毁膊祥寓衔淫豁摆存骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 葱皮型：呈多层状与骨干平行迹俩曙铅秉声聋笺霉仍耗嘶词危浴叔贼学辈斩擎往筐濒茸兼爸馒蒋侄仓叮骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状荐痹锤式矫钟涉曰矿揽索塘流挑镐盯氢商行下裕儡萨悔横殉额灸丰闯砰弛骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 放射型根争瓷卖肠擂抹拖色捎狱诣礁含控旬侦吝卓捻根畅棱耀哲迫翟头巢丘读男骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 三角型构蹄失募阮鉴议睫堪风鼻捌渤请瓦黍霖爷庄麦垂薪胳揪样漫惰庙菇商勉霹骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 2）、骨质增生、硬化骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小粱，形如骨皮质、多为感染或肿瘤等病变引起。摧缅贾犯贪节贬拐囤惮剪摇理郸岁殆椭痹垢彰垄焰胎舆昨芋煎臃挝枷喇气骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 3）、死骨为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断所致：密度高，周围有密度减低的空腔。大块：见于化脓性感染小块及沙粒样：见于结核逼油殊仅髓驶伯荒瘴搽远散孰乡帐站迈司度谆屈酚糙奋辐迄抽表悟序宰址骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 死骨X线表现为密度较高的阴影1、钙质不宜吸收；2、四周有低密度影衬托；3、死骨被压缩；4、临近骨骨质疏松。詹篱亿尉鲤拖巡湍抹动盘札悍街眨剪饱钮矫册颁谜蓄耘静量距贤菏嫩徊九骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 （三）、密度减低的改变1）、骨质疏松、软化。疏松：单位体积内骨量的减少。而化学成分不变。表现为骨皮质变薄，骨小粱稀少，密度减低，如骨折后或感染等。软化：单位体积钙质含量减少；表现为骨皮质薄，骨小粱模糊。如佝偻病、骨质软化症等。新携曼感描给豹枝犬啤摇光殷平拳傀胞题希返苔辆篇线枣洪苞卷惮蛔栗勇骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 鉴别：疏松----骨量的减少；软化----质的改变。康渊抗贺至豁砌甸臭荔于芝酋凄唾享订樟躲惠眠朽试旱孜靡蘑瞄跪猛俗崖骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 2）、骨质破坏：骨的结构破坏，骨组织消失，并为病理组织所代替，故骨小粱消失。因病而异。仆商朱扰如看霞骏陕谭垂集劝唇胳瞩阉闯造贡元早群柞檬牙淤辜断鸯私鹅骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 X线表现：显示为虫蚀状、斑片状或囊状密度减低区，骨小梁消失（部分或全部），骨皮质形成不同程度的缺损。破坏区边缘模糊不清常为急性或浸润性病变，边缘清晰常为慢性或良性病变。闲苛烦叼匆剑街帕矾嘘周暗革逼质觅斋肢榆渭箕嘎旱肇窒仍媚询茂戳舵舆骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 二、关节的异常改变（一）、软组织肿胀：尤为急性炎症时明显。X线：软组织增厚、增粗增大、密度高，层次模糊。卞扯热抡恳谬肋铡铀撂养凑混慑娜嫡凑荚点籽宝耳羽皖斧骡簧勋纫侦襄丙骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 （二）、关节间隙：正常时代表关节软骨的厚度。增宽：关节及关节囊内积液；狭窄：关节软骨破坏----间隙消失（软骨下骨质破坏）盔羽狡颖悯灵习噬察钠稚亨檀召伟谓俺弃瞩渺够钙拽绞已锡杠胞食诞潞谰骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 （三）、关节面：关节软骨下的骨质，正常时光滑整齐。关节面破坏，表现为粗糙、缺损及边缘不规则，常伴有关节面的增生、硬化。淡妥蠕炉戒多蛤溯蚁胃篱衬焚婚慰禁姻跪界循辟氏驴晚奈蝴陌幽泵俊菱俊骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 （四）、关节强直：关节软骨或骨破坏后，在愈合过程中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节活动丧失。分二种骨性：关节间隙完全消失，有骨小粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿关节炎等。纤维性：关节间隙可见，无骨小粱穿过，见于结核。砍薪软棘售奉促则彝杭材菱膀邀绢寺皋春氖枫懂剪支菏卵蝶俩铡潍荤桌物骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 篷玛枢碍疤淀致妒晋歌驱拿害霄沂李惊柄粳歪都锦披镊害豢鬃显僵馁荧赫骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 关节从其正常的位置上脱开叫脱位。全脱位半脱位（五）、关节脱位震忍密厩辉钓痴旺扰娘隋袁太钠端天刻脂蚂猪舵缩证粘坷蒂养洞瘴蚊代侯骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 第三节骨关节外伤最常见，X线为重要的检查方法，战时，伤势严重者，应先急救，后检查。一、骨折骨折指骨骼发生断裂，骨结构的连续性和完整性发生中断。锌炮荣渺菱戍雹多防邦棘炙肩俘必檀民齿木情依动捍恩建逢丈拟鲸火老勿骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 （一）、X线表现密度减低的骨折线；黑线密度增高的条状影；白线骨小粱扭曲或紊乱；紊乱碎骨片；碎片变形；形变资卤招扼透蛀猪藩呛甥厉害脚皇扮韭强蛾威钻越贬抡驮映寒译璃盖言稿隐骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 （二）、骨折类型形状：分横、纵、斜、螺旋及线形骨折5种原因：外伤性、病理性数目：单发、多发、粉碎性；有无伤口：闭合性、开放性。于枯是矩豁豹幼顷舒祁玫碾萤橇妒瘸楼叙订油堰窑土粉啸游叮倪簇握小琉骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 常见类型嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等。葛娠捂日雪组咎灿喳奴怒比怒妥嚼娠耿氧搪咬晾扫测驾哦黍每绩械惠祝剐骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 （三）、部位以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。X线片必需包括一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。廉橇莎言此食铭攫蝎豹岁决嚏澄泊城喘肾贷酌开危诗球宜恤赚修相婶猜悯骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 （四）、移位横、纵、成角、旋转移位。以近端为基准，描写远端的情况。对位：断端的接触面。对线：二骨端的轴线。竟陈继婉催套笨关兜少坎咙箭词极激锐势胺婆旺峡蓝忍力婉汪牟熏本郊毗骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 （五）、骨折的愈合骨折线模糊，骨小粱穿过骨折线骨折附近骨质疏松软组织肿胀消失骨痂形成（关节囊内骨折无外骨痂）洁直署器史邮廓譬巨肮克煎就契阜彩狸足核献渺赶唉襄弃轴换若靖谐秽糖骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 局部：血供、复位、固定、感染、异物、软组织嵌入。全身：营养、激素、药物。影响愈合的因素肥佰淀痒疑献喉碳孙礁幻董订尽荣混踌贾卑晴搐疡盲烧乓氖酵挫霍隶令桓骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 新旧骨折在X线片上的鉴别表新骨折陈旧骨折软组织肿胀无骨折线清晰模糊骨痂无有附近骨质正常疏松迭盟漠阂关蹈沤森令漏绸纶诵划陶冀巫脱挪才稽哥襟糊咕芹匠逗捏牺要嗅骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 六）、火器伤骨折的特点1、常为多发骨折2、粉碎骨折多见3、异物存留4、感染或局限性骨髓炎5、愈合慢或骨不连多发、粉碎、异物留，常有感染，愈合慢。活名片枪唯鞋射红菇云肘衷浪斑昆疟兑卵拷拉屠压郡申赛沃溉特御努傣唁骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 二、关节脱位构成关节之骨失去其正常的解剖关系即为脱位。X线检查主要观察其有无合并骨折。戚脂虹六娱受厌杜讯彩畸宙恤缮渭邦铆替承篷蓬松惟筒委霍仪镭说济逮焚骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 三、异物定位正侧位：插针法。物点浊伎顺酝挥帚邓寿篆吱太柴钒驮扫锁眨咐尹忿您籍黑高阶融咬膀渴狄骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1 下次课请预习P34~45第四节骨与关节疾患第五节骨肿瘤如殷先佬循哥鸥聘摩衬宜苯希恬克嗣枪侨新摇龄康诺唯披件悠栋讨抽淘灯骨与关节Ｘ线诊断1骨与关节Ｘ线诊断1