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时间:2018-09-08
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1、骨与关节X线诊断1、骨组织含钙多,比重大,密度高,与周围组织有良好的天然对比。2、某些疾病,平片检查即可诊断,如骨折、异物等,可了解病变部位、性质、范围、发展及愈合等情况。作用与优点:作用与优点:3、异物定位、厌氧菌感染等。4、研究骨生长发育情况,如先天遗传性疾病、某些内分泌及代谢性疾病等。1、一些病变X线表现较临床症状出现较迟2、不同的病理变化可出现相似的X线征象3、局部的骨关节改变不能反应全身性疾病的全貌;4、细小的病变在X线片上不能显示;5、软组织及软骨组织不显影。限制:第一节正常骨与关节人体骨约有
2、?块,按其形态可分为几大类?第一节正常骨与关节人体骨约有206块,因其形态不同,分为长、短、扁及不规则骨四大类:一、长骨:1、软组织:皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等。正常软组织层次分明,轮廓光滑整齐。位于骨干表面,紧密地贴附于骨干皮质上。分二层:外层为纤维组织,内含血管、神经及淋巴管等。内层为结缔组织,含成骨细胞。正常时,在X线片上不显影。2.骨膜:骨外缘的致密影,在骨干中部最厚,二端较薄,轮廓光滑整齐,密度均匀。4、骨髓腔:位于骨干中央,内含脂肪及造血组织,为边界不清的低密度区。3、骨皮质:未成年人的长骨
3、二端为软骨组织,称骨骺,其中心逐渐钙化的部分称骨核或骨骺化骨中心,骨化中心的出现与闭合是在一定年龄发生的。5、骨骺:6、骨骺线:骨骺未闭合前,骨化核与干骺端间的低密度影。7、干骺端:骨干二端较粗大的部分8、骨干:干骺端之间的骨质称为骨干9、骨的营养血管、营养孔:骨膜血管经伏克曼氏管入骨与哈氏管相连。10、骨松质:在长骨的二端,富含造血组织。11、子骨和副骨:最常见的解剖变异子骨:附着于骨骼附近的肌腱骨化而来,也可是多个骨化中心在发育过程中没有合并,多出一个或几个小骨。副骨:某一块骨的多个骨化中心在发育过程
4、中没有合并。多见于腕骨和跗骨。二、四肢关节关节:由两个以上的骨端相连接的部分称关节。以其活动程度分为活动、微动、不动关节。四肢关节的组成如下:1、软组织:肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。2、关节间隙:相临骨间的距离,由关节软骨及间隙组成。主要代表关节软骨的厚度,真正的关节腔很小。故X线上的关节间隙与解剖上的间隙不同。儿童的关节间隙还包括骨骺部分,故显的特宽。3、关节囊:附着于关节面周围的结缔组织。分二层,外为纤维层;内为滑膜层,分泌滑液。正常时,与周围软组织不能区分。关节骨端的一层骨皮质称关节面,正常时,边
5、缘光滑整齐。关节面附有关节软骨。4、关节面:由33块椎体组成:颈7、胸12、腰5、骶5及尾椎4构成,除1、2颈椎之间和骶尾椎外,均有椎间盘相连。除1,2颈椎外,成人的脊柱均由椎体、附件构成。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。三、脊柱:1、椎体:呈方形或长方形,外为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、密度及有无脱位等。2、附件:包括椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突等。3、椎间隙:为椎间盘构成,椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。椎间盘富有弹性,起缓冲作用。X线表现为两椎体间的低密度影。4、椎旁软组织:颈前
6、软组织,胸椎两侧的胸膜反折线及腰椎两侧的腰大肌影。生理曲度:颈、腰向前,胸、骶向后。第二节骨与关节的异常表现注意观察骨组织,软组织两方面的表现,重点观察其形态、大小、轮廓、密度等。一、骨骼的异常表现(一)、软组织改变肿胀:病因:外伤、感染、肿瘤。外伤及感染表现为较广泛的软组织肿胀,层次模糊,皮下可见网状密度增高影。肿块:肿瘤,局限性推移、萎缩:体积缩小,常为废用引起。(二)、骨组织改变1、大小、形态、轮廓的改变大、粗、长;先天性畸形、慢性骨髓炎时,骨骼增大、增长、增粗,形态、轮廓都发生改变。小、细、短;先
7、天性畸形、内分泌疾病等。2、密度增高的改变骨膜增生骨质增生死骨等1)、骨膜增生正常时不显影,在病变的刺激下,骨外膜内层的造骨细胞对刺激的反应,增生的骨膜在钙化或骨化之后才能显影,X线片上看到骨膜即是病理改变。平行型:与骨干平行,呈线状,常见于外伤和感染;葱皮型:呈多层状与骨干平行,见于慢性感染;花边型:骨膜外缘呈花边状或锯齿状,见于慢性感染;骨膜增生分五种类型:放射型:骨膜新骨呈细而整齐的骨针,与骨干垂直,伸入软组织内,见于肿瘤或某些血液病。三角型:增生的骨膜被迅速生长的肿瘤破坏,残留的骨膜形似三角形(C
8、odman),为恶性肿瘤特征之一。平行型:与骨干平行,呈线状葱皮型:呈多层状与骨干平行花边型:骨膜外缘呈花边状或锯齿状放射型三角型2)、骨质增生、硬化骨密度增高,骨皮质增厚,骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小粱,形如骨皮质、多为感染或肿瘤等病变引起。3)、死骨为骨丧失新陈代谢的能力,常为血供中断所致:密度高,周围有密度减低的空腔。大块:见于化脓性感染小块及沙粒样:见于结核死骨X线表现为密度较高的阴影1、钙质不宜吸收;2、四周
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