《骨与关节Ｘ线诊断》PPT课件

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1、骨与关节Ｘ线诊断（二）长征医院影像科贾宁阳第四节骨与关节疾患化脓性骨髓炎Pyogenicosteomyelitis重点内容感染菌：金葡球菌多见，链球菌少数感染途径：血源性、外伤性、直接扩展性分型：病程（急性、慢性）化脓性骨髓炎血源性化脓性骨髓炎Hematogenouspyogenicosteomyelitis好发年龄：儿童、青少年好发部位：长骨扩散途径：扩散途径*起于干骺部*向骨干及皮质方向蔓延*一般不向关节蔓延血源性化脓性骨髓炎X线表现仅有软组织肿胀swellingofsofttissue骨骼无明

2、显改变急性发病二周内不同范围、不同程度骨质破坏：早期干骺端（小梁不清、虫蚀状）骨膜增生：发病二周死骨sequestrum骨膜下脓肿血供断绝+营养血管细菌血栓慢性发病二周后包壳involucrum脓肿扩散刺激骨膜增殖骨化，形成轮廓不整的骨膜新骨骨漏管cloaca包壳穿破形成不规则漏孔骨质增殖bonyproliferation骨硬化osteosclerosis骨膜增殖+骨皮质增厚+松质骨骨小梁浓密髓腔闭塞、骨干增粗变形X线特点发展快，范围广。急性，以破坏为主。慢性以增生硬化为主，伴大块死骨形成·死腔·窦

3、道外伤性化脓性骨髓炎Traumaticpyogenicosteomyelitis因外伤使细菌直接侵入骨内而引起的骨髓化脓性感染概念X线特点病变较局限骨碎片小而多常有金属异物存留骨痂形成晚，愈合困难骨结核Tuberculosisofbone病因：结核杆菌病理生理:慢性进行性破坏，可形成结核性脓肿、结核性肉芽肿、纤维化和钙化等儿童和青少年长骨骨骺骨干少见、关节侵犯成关节结核脊柱腰椎好发·多累及相邻椎体·附件少累·好发年龄好发部位（血供丰富之松质骨）X线特点侵袭性破坏早期就有局限性骨质破坏边缘较清楚无明显

4、硬化少有骨膜反应可见砂粒样死骨无明显软组织肿胀多向关节腔内侵犯，形成关节结核软组织骨结核和骨髓炎的鉴别诊断骨髓炎骨结核好发部位骨干骨骺、干骺端进行速度急性破坏慢性进行性破坏病变性质破坏、增生均明显骨质破坏为主骨膜反应广泛且显著少或无死骨大、呈长条状小、呈砂粒样邻近关节很少侵犯常侵犯脊柱结核TBofspine脊柱结核病理过程脊柱结核分型中心型边缘型前缘型附件型脊柱结核Ｘ线表现椎体破坏bonydestructionofvertebra椎间隙变窄diminutionofintervertebralspac

5、e脊柱畸形spinedeformity椎旁脓肿paravertebralabscess脊柱结核X线表现关节感染化脓性关节炎Pyogenicarthritis重点内容致病菌金葡球菌或链球菌好发部位承重关节感染途径经血液到滑膜由伤口到滑膜由软组织感染扩散由化脓性骨髓炎蔓延化脓性关节炎病理过程滑膜炎破坏关节软骨破坏骨性关节面化脓性关节炎X线表现软组织肿胀和关节积液关节间隙狭窄关节面破坏骨质增生和骨性强直结核性关节炎Tuberculousarthritis发病率常见，仅次于脊柱结核发病部位较大关节，膝关节多

6、见发病年龄青少年结核性关节炎分型滑膜型关节结核骨型关节结核混合型关节结核滑膜型骨型混合型结核性关节炎病理及X线表现骨型滑膜型混合型类风湿性关节炎Rheumatoidarthritis重点内容病因不明可能与感染和变态反应有关成人好发女性好发四肢小关节好发类风湿性关节炎基本病理变化类风湿性关节炎Ｘ线表现关节周围软组织梭形肿胀关节间隙狭窄甚至消失关节面破坏关节畸形、关节脱位关节强直强直性脊柱炎慢性进行性代谢性疾病两侧骶髂关节上行竹节状脊柱佝偻病VD缺乏---钙磷代谢障碍---骨质软化预备钙化带模糊干骺端变

7、形（毛刷状）骨骼改变骨干改变骨小梁改变下肢畸形退行性骨关节病Degenerativearthrosis软骨下骨的增生与修复软骨慢性磨损或创伤关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病Ｘ线表现四肢关节关节边缘骨赘形成关节间隙狭窄皮质下囊性变及关节内游离体脊柱退变X线表现下胸椎和腰椎多见椎体边缘唇形骨赘，邻近骨赘形成骨桥椎间隙狭窄椎间小关节增生外伤性骨关节病TraumaticarthrosisX线表现与退行性骨关节病相似单侧多见第五节骨肿瘤BoneTumor骨肿瘤Ｘ线检查的作用发现骨肿瘤，并显示其部位、大小

8、、形态判断良性或恶性骨肿瘤判断原发性或转移性骨肿瘤骨肿瘤Ｘ线检查的限制有些病变难于作出组织学诊断临床、Ｘ线和病理三结合影像学诊断原则:综合影像学表现结合临床*发病率*年龄*症状体征*实验室检查强调！骨肿瘤X线注意*发病部位范围*病变数目单发或多发病变边界清楚否*骨质变化膨胀情况破坏性改变(溶骨性肿瘤)增生性改变(成骨性肿瘤)点状、斑片状钙化(软骨性)*骨膜增生*软组织变化分类原发性-源于骨组织：骨、软骨、纤维、间质、组织细胞-源于骨附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑