执业医师内科复习指导-常见心电图与胸片的异常.doc

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1、第二单元 常见心电图与胸片的异常 第一节 临床常见心电图表现 一、心房扩大  (一)右心房扩大   1．P波尖而高耸，其振幅≥0．25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。   2．V1导联P波直立时，振幅≥0．15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0．20mV。   3．P波时间不延长。   此类P波常见于慢性肺源性心脏病、肺动脉高压及肺动脉瓣狭窄等疾病，因而多称为“肺型"P波。  (二)左心房扩大      1．I、Il、aVR、aVL导联P波增宽≥0．12s，常呈双峰型，两峰间距≥0．

2、04s，以l、11、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。   2．V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波，Pv1负向波大于0．04s，深度>1mm，Ptfvl≤一0．04mm·s。   (三)双心房扩大   1．P波增宽≥0．12s，其振幅≥0．25mV。   2．V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。   二、心室肥大   (一)左心室肥大   1．QRS波群电压增高 胸导联V5或V6导联的R波>2．5mV，Sv1+Rv5>4．0mV(男性)、>3．5mv(女性)；肢体导联中，I导

3、联的R波>1．5mV，aVL导联的R波>1．2mV，aVF导联的R波>2．0mV，RI+SⅢ>2．5mV。 2.可出现额面心电轴左偏。 3．QRS波群时间延长到0．10—0．11s，但一般<0．12s。 4．ST—T改变 在R波为主的导联，其sT段可呈下斜型压低达0．05mvY以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联(如V1导联)则反而可见直立的T波。当QRS波群电压增高同时伴有ST—T改变者，称左室肥大伴劳损。   (二)右心室肥大   1．QRS波群电压的改变：V1导联R／S≥1，V5导

4、联R／S≤1或S波比正常加深；重度肥厚可使V1导联呈qR型(除外心肌梗死)。Rvl+Sv5>1．05mV(重症>1．2mV)；aVR导联的R／q或R／S≥1，R波>0．5mV。 2．心电轴右偏≥+90°(重症可>+110。)。 3．V1的室壁激动时间可超过0．03s，其辅助诊断意义比V5的室壁激动时间延长对诊断意义较大。   4．sT—T改变：如以上心电图改变同时伴有右胸导联(V1、V2)的T波双相、倒置、ST段压低，称右室肥大伴劳损。  (三)双侧心室肥大 1．大致正常心电图，是由于双侧心室电压

5、同时增高，互相抵消所致。 2．单侧心室肥大心电图，只表现出一侧心室肥大，而另一侧心室肥大的图形被掩盖。 3．双侧心室肥大心电图，既表现右室肥大的心电图特征(如V1导联R波为主，电轴右偏等)，又存在左室肥大的某些征象(如V5导联R／S>1，R波振幅增高等)o 三、期前收缩(过早搏动  (一)室性期前收缩    1．期前出现的QRS—T波前无P波或无相关的P波。 2．期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常>0．12s，T波方向多与QRS的主波方向相反。   3．往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两

6、个窦性P波间距等于正常P—P间距的两倍。   (二)房性期前收缩     1．期前出现的异位P波，形态与窦性P波有所不同。   2．P一R间期通常>0．12s。   3．大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常P—P间距的两倍。   (三)交界性期前收缩   1．期前出现的QRS—T波，其前无P波，QRS—T形态与窦性下传者基本相同。   2．出现逆行P’波(Ⅱ、lll、aVF导联倒置，aVR直立)，可发生于QRS波群之前(P一R间期<0．12s)或QRS波群之后(R—P间

7、期<0．20s)，或者与QRS相重叠。   3．多为完全性代偿间期。      四、心房颤动   心房颤动在心电图上最典型的表现是：   1．正常P波消失，代以大小不等、形态各异的颤动波(f波)，通常以V1导联为最明显。    2．心房f波的频率为350～600次／分。   3．心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽。   4．若前一个R—R间距偏长而与下一个QRS波相距较近时，易出现一个增宽变形的QRS波，酷似室性早搏，此可能是房颤伴有室内差异传导。 五、心肌梗死 (一)心电图的特征性改变 1．有

8、Q波心肌梗死(1)宽而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌坏死的导联上出现。(2)ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。(3)T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高、sT段压低和T波直立并增高。 2．无Q波的心肌梗死 心内膜下心肌梗死的特点为：无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥O．1mV，但aVR导联(有时还有V1导联)sT段抬高，或有对称性T波倒置。   (二)心电图的动态性改变   1．有