第二单元常见心电图与胸片的异常

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1、第二单元　常见心电图与胸片的异常  前　言　消化系统重要症状症状和体征发生机制临床特点诊断的作用恶心和呕吐呕吐中枢化学感受器触发区中枢性呕吐反射性呕吐幽门梗阻和肠梗阻急性胃肠炎腹痛　　内脏性腹痛，躯体性腹痛，牵涉痛　　腹痛部位腹痛性质和程度诱发因素发作时间与体位的关系　　伴随症状　　胰腺炎，胃、十二指肠溃疡穿孔，胆道蛔虫症，急性弥漫性腹膜炎腹泻　　起病及病程腹泻次数及粪便性质腹泻与腹痛的关系　　肠阿米巴病的粪便呈暗红色，霍乱　　分泌性腹泻，渗透性腹泻，渗出性腹泻，动力性腹泻呕血和便血　　消化性溃疡，食管静脉曲张破裂，急性胃粘膜病变　　　　出血量，在胃内停留时间，血色鲜红或混有凝血块。便暗红色

2、果酱样脓血便；痢疾多为粘液脓血便；　　胃及十二指肠溃疡，应激所引起的急性胃粘膜病变,食管静脉曲张破裂出血，急性出血坏死性小肠炎多呈洗肉水样便伴腥臭味腹水　　静水压增加、血浆胶体渗透压下降、淋巴循环受阻、肾脏因素的影响　　肝硬化，结核性腹膜炎，癌性腹水，缩窄性心包炎，胰源性腹水，自发性腹膜炎　　肝功能，B型超声，必要时CT确定。腹水检查:鉴别渗漏。年龄，肝硬化较为多见体征病因临床特点鉴别诊断肝肿大　　各型肝炎，肝硬化，肝脏肿瘤，肝脓肿，淤胆肝等感染，肝硬化，中毒性、药物性肝炎，淤血，肿瘤和血液病等　　肝肿大的程度，肝脏的质地，肝脏的表面情况，肝脏触痛，伴随症状和体征黄疸　　溶血性黄疸，肝细胞性

3、黄疸，胆汁淤积性黄疸　　黄疸的实验室及其它检查，肝病肝细胞广泛损害和肝内淤胆，胆总管内阻塞的有胆石症、胆道蛔虫、胆管炎、癌肿浸润、手术后胆管狭窄；胆管外阻塞　　鉴别诊断应根据病史、体征、实验室和其它检查等所取得的结果，进行综合分析与判断，以其得到正确诊断淋巴结肿大　　感染，肿瘤，变态反应和结缔组织病及原因不明　　肿大淋巴结部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管　　淋巴结炎，淋巴结结核，恶性肿瘤淋巴结转移，淋巴瘤，各型急、慢性白血病紫癜　　血管因素，血小板因素，凝血机制障碍　　红色或暗红色斑点，压之不褪色，一般不高出皮肤表面。　　双下肢对称性紫癜伴荨麻

4、疹者，过敏性紫癜；黄疸者提示肝胆疾病及恶性组织细胞病脾肿大　　感染性脾大，非感染性脾大　　轻度，中度和高度脾肿大　　慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化为巨脾第一节　常见心电图与胸片的异常　　心肌机械收缩之前先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图机记录心动周期产生电活动的变化（主要是心肌细胞除极和复极的电位变化）。　　电极与心电图机相联构成电路的统一接线方法称导联。已形成一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系，称为常规12导联体系。　　　　　　　　1.P波：代表左右两心房除极的电位变化　　2.P-R间期：从P波起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室

5、开始除极的时间。　　3.QRS波群为心室除极波，此波群的时间，波形和振幅　　4.ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢负极过程。　　5.T波：代表心室快速复极时的电位变化　　6.Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。　　临床常见心电图改变　　1.右心房扩大　　（1）P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。　　（2）V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mV。　　（3）P波时间不延长。　　此类P波常见于慢性肺源性心脏病、肺动脉高压及肺动脉瓣狭窄等疾病，因而多称为

6、“肺型”P波。　　2.左心房扩大　　（1）Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL导联P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，又称二尖瓣型P波。　　（2）V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波，Pv1负向波＞0.04s，深度＞1mm。　　3.双心房扩大　　（1）P波增宽≥0.12s，其振幅≥0.25mV。　　（2）V1导联上P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。　　4.左心室肥大　　（1）QRS波群电压增高：胸导联V1或V6导联的R波＞2.5mV，Sv1+Rv5＞4.0mV（男性）、＞3.5mV（女性）；肢体导联中，Ⅰ导联的R波＞1.5mV,aVL导联的R波＞1.

7、2mV,aVF导联的R波＞2.0mV，RⅠ+SⅢ＞2.5mV。　　（2）可出现额面心电轴左偏。　　（3）QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但一般＜0.12s。　　（4）ST-T改变：在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如V1导联）则反而可见直立的T波。当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。　　5.右心室肥大　　（