中职病理学第三章局部血液循环障碍ppt课件.ppt

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1、局部血液循环障碍基础知识:心血管系统解剖体（大）循环肺（小）循环凝血系统与抗凝血系统为何血液源源不断的流动而不发生凝固呢？临床情景回放小马，因意外事故，皮肤大面积烧伤入院。住院期间从左侧股静脉反复多次输血、输液，历时50天。虽经积极抢救，终因治疗无效而死亡。尸体解剖：左侧股静脉检查有一长约5.5cm、直径约1.2cm的血凝块形成；右侧肺组织检查见一大小约2.2cm×1.9cm×1.6cm的近锥体行暗红色改变区域。思考任务：小马左侧股静脉内血凝块和左侧肺组织的病变是何物？怎样引起的？全身性心衰、休克血

2、血量异常充血：A性和V性循缺血障血液性状血栓形成碍局部性异常栓塞血管内容梗死出血血管通透性异常水肿、积水第一节充血和出血（Hyperemia）动脉性充血(arterialhyperemia)简称充血(hyperemia)静脉性充血（venoushyperemia）简称淤血（congestion）充血是指器官或组织内血液含量增多。一、动脉性充血动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。动脉性充血类型生理性充血炎症性充血减压后充血病理性充血动脉性充血病变和后果病变镜下：小动脉、毛细血管扩

3、张；肉眼：充血器官或组织内血量增多→体积大而红代谢加快、功能增强→温度升高。后果1.解除病因→可完全恢复2.高血压或动脉硬化等→破裂性出血3.减压后充血→重要脏器相对缺血原因：二、静脉性充血（淤血）静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。1、静脉受压2、静脉腔阻塞3、心力衰竭静脉性充血病变镜下:见毛细血管、小静脉扩张淤血。肉眼:淤血器官和组织含血量增多→体积大还原Hb增多→呈紫红色，代谢降低、散热增加→温度较低。后果决定于器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短等病变和后

4、果慢性淤血缺氧和代谢产物堆积实质细胞萎缩、变性、坏死间质网状纤维塌陷，胶原纤维增生组织、器官硬化血管基膜变性、内皮间隙增大血管通透性增高静脉压升高淤血性水肿、淤血性出血侧枝循环淤血重要器官的淤血肺淤血肝淤血1.肺淤血肺淤血病因多见于左心衰竭病变肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞（heartfailurecell）出现；肺泡壁变厚和纤维化。临床表现明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红色

5、泡沫痰或棕黄色小点痰。肺淤血SandritterHistopathology肉眼：肺体积增大，重量增加,颜色红，质实，切开有淡红色泡沫样液体流出。肺褐色硬化肺淤血示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血示肺泡壁纤维增生高倍镜下心力衰竭细胞2.肝淤血肝淤血病因多见于右心衰竭病变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝（nutmegliver）。镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。临床表现肝肿大，肝区疼痛，肝功能

6、障碍，长期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬变槟榔肝（低倍镜观）肝淤血小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血②镜下：中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失小叶周围的肝细胞脂变是指血液由心腔或血管内逸出。第二节出血(hemorrhage）内出血：血液逸入体腔或组织内。外出血：血液流出体外。病因和发病机制破裂性出血漏出性出血(diapedesis)因毛细血管和毛细血管后静脉通透性增加，血液经扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出于血管外,称为漏出性出血。血液积聚于体腔内称体腔积血。在组织内局限性的大量出血称为血肿。内出血鼻

7、粘膜出血排出体外称鼻衄。肺、支气管出血经口排出体外称咯血。胃、食管出血经口排出体外称呕血。结肠、胃出血经肛门排出体外称血便。泌尿道出血经尿排出称为尿血。微小的出血进入皮肤形成小的出血点称为淤点，较大的出血称为紫癜。外出血脑血管破裂—脑出血出血类型可见心外膜下广泛出血，呈红褐色。出血部位主要分布于左心室区域。蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。在肺脏的表面可见红色出血灶，病变呈点、片状，分布不规则。在肾脏切面中，皮质和髓质可见灶状和片状出血，呈棕褐色。少量缓慢的漏出性出血，一般不

8、会引起严重后果。大范围的漏出性出血，可导致出血性休克。破裂性出血，短时间丧失循环血量的20%~25%时，可发生出血性休克。发生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起严重后果。长期慢性出血，可引起贫血。取决于出血量、出血速度和出血部位后果血栓形成在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（throbus）。为什么血液流动日夜川流不息？抗凝血动态平衡凝血意义:出血时止血又防止血栓形成内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形