临床医学概要教学资料 糖尿病临床概论2015ppt课件.ppt

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1、历史公元前2世纪“黄帝内经”已有“消渴”的认识1665年，小便多的病，希腊人又叫Diabetes（弯弯的泉水）1675年，英国William发现尿甜，加Mellitus（甜蜜）1889年，德国Mollium观察胰消化功能时，切除狗胰腺，其尿招惹成群蚂蚁，该病与胰腺有关。1921年，加拿大Banting于多伦多在胰腺提取了一种激素，导致该病的明确。GlobalPrGojectionsfortheDiabetesEpidemic:2003–2025(millions)25.039.759%10.41

2、9.788%38.244.216%1.11.759%13.626.998%World2003=189million2025=324million增加72％81.8156.191%北美中美南美非洲欧洲亚州18.235.997%中东大洋洲糖尿病已成为发达国家中,继心血管病和肿瘤之后的第三大慢性非传染性疾病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。什么是糖尿病？糖尿病(DM)是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的内分泌代谢紊乱综合征；由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪等代谢异

3、常；随病程延长可出现多系统损害，导致心脑血管、眼、肾、神经等慢性并发症；病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。病因和发病机制遗传环境因素胰岛素分泌缺陷胰岛素作用缺陷较复杂，尚未完全阐明A细胞：20%胰高血糖素B细胞：70%胰岛素D细胞：10%生长抑素F细胞：很少胰多肽胰岛素的作用1.糖代谢组织对葡萄糖的摄取和利用↑糖原合成↑,葡萄糖转变为脂肪↑糖原分解↓,糖异生↓胰岛素缺乏→血糖↑→糖尿2.脂肪代谢脂肪合成和贮存↑,分解氧化↓→游离脂肪酸↓胰岛素缺乏→脂肪分解

4、增强血糖↓酮症酸中毒血脂升高3.蛋白质代谢氨基酸摄取和蛋白质合成↑,分解↓,促进生长全面促进合成代谢的激素，基本作用是促进糖、蛋白质和脂肪的储备。1.1型糖尿病(自身免疫性疾病)（Type1diabetesmellitus,T1DM）2.2型糖尿病（Type2diabetesmellitus,T2DM）3.妊娠糖尿病（Gestationaldiabetesmellitus，GDM）4.继发性(其它类型)糖尿病（Othertypesdiabetesmellitus）糖尿病分型T1DM病因和发病机

5、制-6个阶段1.遗传学易感性:HLA系统多态性、主效基因。2.启动自身免疫反应:在遗传易感性基础上，环境因素，如病毒感染，可启动免疫反应。3.免疫学异常:出现自身抗体。T1DM病因和发病机制-6个阶段4.进行性胰岛细胞功能丧失,仍能维持糖耐量正常。5.临床糖尿病:残存细胞<10-20%,胰岛素分泌不足,需补充外源胰岛素。6.病后数年,胰岛细胞几乎完全消失,临床表现明显,依赖外源胰岛素维持生命。T2DM的发病机制-4个阶段遗传易感性及环境因素:多基因疾病，遗传异质性(非肥胖&肥胖型);危险因

6、素。2.胰岛素抵抗和细胞的功能缺陷。3.糖耐量减低(IGT)和空腹血糖受损(IFG)。4.临床糖尿病。临床表现糖代谢紊乱表现：“三多一少”:多饮、多食、多尿、消瘦T1DM酮症酸中毒倾向明显T2DM无症状，体检、出现并发症或手术前发现高血糖而确诊并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗高血糖综合征2.感染:化脓性感染、真菌性感染皮肤化脓性感染：疖、痈、败血症等真菌感染：足手癣、体癣、真菌性阴道炎肺结核、胆道感染泌尿系感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾乳头坏死并发症3.慢性并发症大血管病变微

7、血管病变神经病变糖尿病足DM相关其他病变DM慢性并发症DM慢性并发症-大血管病变动脉粥样硬化(主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉)心血管病变:冠心病,心肌梗塞脑血管病:中风肢体动脉硬化:下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行甚至肢体坏疽－导致截肢DM慢性并发症-微血管病变微小动脉和微小静脉之间、管腔直径在100微m下的毛细血管以及微血管网的病变DM的特异性并发症典型改变:微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚主要累及:视网膜、肾、神经糖尿病肾病的临床表现蛋白尿水肿高血

8、压肾功能损害微动脉瘤伴渗出物及静脉扩张正常糖尿病视网膜病眼底片状出血正常新生血管形成正常视网膜剥离神经病变病变部位包括中枢神经系统并发症、周围神经及自主神经病变DM慢性并发症-糖尿病足(DiabeticFoot)下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部溃疡、感染和(或)深层组织破坏。糖尿病与痈糖尿病合并严重的高甘油三酯血症、皮肤脂肪瘤尿毒症失明下肢血管心、脑血管17倍25倍5-10倍3倍诊断1.血糖测定：诊断DM的主要依据和判断病情和控制情况的主要指标反映瞬间血糖状态诊断时须