临床标本的细菌学检验ppt课件.ppt

《临床标本的细菌学检验ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第十八章临床常见标本的细菌学检验常见临床标本1、血液2、尿液3、粪便4、4、脓汁5、痰6、穿刺液（胸水、腹水、心包液、关节液、脑脊液）7、胆汁8、咽拭子标本采集的基本原则尽早采集病程早期、急性期、症状典型时、抗生素治疗前无菌采集标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂选择合适方法采集适量采集肠热症患者，病程第1周采集血液、第2周粪便、第3周尿液安全采集注意防止污染、避免自身感染标本的运送采样后立即送检，一般不超过1h痰、尿标本应保存在4℃；脑脊液、滑膜液应25℃保存检验的基本程序初次分离选用的培养基类别血液、骨髓

2、先增菌后接种血、巧、中胸腹水先增菌后接种血、巧、中脑脊液先增菌后接种血、巧、中胆汁先增菌后接种血、中尿液接种血、中粪便接种SS、中痰、咽拭子接种血、巧、中脓、伤口分泌物接种血、巧、中白喉棒状杆菌接种血、胱氨酸亚碲酸钾血琼脂淋病奈瑟菌接种血、MTM真菌沙保罗琼脂检验的报告方式初步报告方式涂片染色、直接镜检从染色性、基本形态、排列方式几方面报告阳性结果：检出XX性XX菌，形似XX菌找到XX性XX菌找到真菌菌丝和孢子阴性结果：未找到或未检出细菌未查到抗酸杆菌未发现真菌菌丝或孢子检验的报告方式确定报告方式经分离培养、

3、生化反应及血清学试验后报告阳性结果：培养出XX细菌有XX细菌生长检出XX群XX菌培养XX天有XX菌生长阴性结果：未培养出细菌未检出细菌培养XX天无细菌生长第一节、血液标本的细菌学检验血液标本的细菌培养是诊断菌血症或败血症的基本方法。如从患者血液中检出细菌，一般应视为病原菌。常见的病原菌主要有：1、革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌、A群链球菌、B群链球菌、肺炎链球菌、肠球菌草绿色链球菌产单核细胞李斯特菌、结核分枝杆菌2、革兰阴性菌脑膜炎奈瑟菌、卡他莫拉菌伤寒及副伤寒沙门菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌3、其他病原菌：念

4、珠菌、新型隐球菌血培养最佳的采血时机？最佳采血时机一般于病人发热1-2天内采集血液标本。尽可能在未使用抗菌药物前采集。对已经使用抗菌药物的患者，则在下一次使用抗菌药物之前采集。尽可能在寒战或发热前0.5～1h内采集。血培养瓶的消毒取下顶部保护性的弹性帽盖。注意：内部的橡皮塞并非无菌的，必须进行消毒。75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60s。将标本注入培养瓶内。采血套数及采血量应在不同部位采集2～3套血培养。应在10min内完成采血。成人每瓶血培养应采8～10ml。儿童每瓶采3～5ml。新生儿0.5ml。婴幼儿1～

5、2ml，采血量不能超过全血量的1%。增菌培养液与血液的比例为10：1。婴幼儿不需常规做厌氧菌血培养。感染性心内膜炎对血培养检测的特殊要求血培养套数：建议起始采集3套血培养，如果24h内报告阴性，则继续采集2套血培养，共采集5套血培养。解释：采集多套血培养，其一，可以帮助判断阳性血培养是真性菌血症，还是由污染菌引起，因为由污染菌引起的往往在多套血培养中仅有一套报阳性；其二，多套血培养可以提供更充足的采血量，而血量是影响血中微生物检出的非常重要的因素；其三，多套血培养可帮助判断是否为持续性菌血症。如病人已实施治疗

6、，应在增菌培养液中加入相应拮抗剂：磺胺类药物→对氨基苯甲酸5mg/100ml.青霉素→2u青霉素酶/ml氨基糖苷类、多粘菌素类→聚回香脑磺酸钠其他抗生素→MgSO45mg/100ml血标本采集的注意事项应从静脉采血，不建议采集动脉血。血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血。血培养瓶常温保存，不应冷藏；采集血标本后请立即送到检验科进行检测，如果是夜班采集标本，可以放室温保存（不要冷藏或者放到孵箱内，第二天交班请立即送到检验科。血液标本细菌学检验方法和操作流程3.报告方式培养7d无菌生长者报告“培养7d无菌生长”

7、。查见细菌报告菌名和药敏结果。2.培养瓶中有细菌生长时的不同表现。第二节脑脊液标本脑脊液的细菌学检查对于细菌性脑膜炎的诊断有重要价值。正常人的脑脊液是无菌的，检出细菌提示有细菌性（急性化脓性、结核性等）脑膜炎。标本中常见的病原菌一、革兰阳性菌金葡菌A群（化脓性）链球菌B群（无乳）链球菌新生儿肺炎链球菌成人结核分枝杆菌产单核细胞李斯特菌二、革兰阴性菌脑膜炎奈瑟菌成人流感嗜血杆菌儿童三、真菌新型隐球菌白色念珠菌（一）标本的采集由临床医师以无菌操作腰椎穿刺(图5一3)，抽取脑脊液3一5ml,盛于无菌容器中立即送检，

8、一般不能超过1h。脑膜炎奈瑟菌离体后能产生自溶素、迅速自溶;肺炎链球菌及流感嗜血杆菌也易死亡。因此脑脊液无论涂片或培养、必须于采集后立即送检或床旁接种，不宜将其置于冰箱保存、否则影响检出率。第一管作微生物学检验、第二管生化和免疫学检验、第三管脑脊液常规。脑脊液标本细菌学检验方法和操作流程图(1)一般细菌涂片检查:化脓性脑膜炎脑脊液大部分明显混浊，可直接涂片，无色、透明的脑脊液3000r/min,离心