慢性阻塞性肺病急性加重临床识别和治疗的回顾

《慢性阻塞性肺病急性加重临床识别和治疗的回顾》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、慢性阻塞性肺病急性加重临床识别和治疗的回顾山东省立医院呼吸科张敏慢性阻塞性肺病急性加重临床识别和治疗的回顾哪些是我们认为我们所知晓的哪些是我们正在知晓的哪些是我们应该知晓的慢性阻塞性肺病急性加重临床识别和治疗的回顾哪些是我们认为我们所知晓的哪些是我们正在知晓的哪些是我们应该知晓的COPD的急性加重:“以患者呼吸道症状恶化为特征的急性事件，其特征为症状的恶化超出日常的变化并导致用药的改变。”慢性阻塞性肺病的诊断，管理和预防的全球策略急性加重的管理对症状和肺功能的影响对生活质量的负面影响COPD急性加重的结果经济上花费增加肺

2、功能加速衰退死亡率增高急性加重烟草的烟雾和生物质染料中含ROS、毒素和颗粒状物质病毒性感染和细菌性感染症状和体征无症状进行性呼吸困难全身疾病共病呼吸衰竭死亡FEV1（%预计值）年龄（岁）急性加重I级II级III级IV级100805030255075急性加重对疾病进展的影响HanselT,BarnesPLancet2009COPD急性加重：对生存率的影响Soler-CataluñaJJetal.,Thorax2005;64:925-931生存率0.70.01.00.20.40.80.90.60.50.30.1时间(月)01

3、04060203050P<0.001P=0.07P<0.001无急性加重1-2次急性加重3-4次急性加重慢性阻塞性肺疾病的长期自然进程：严重急性加重和死亡率Suissaetal,Thorax2012;66:June8,pubaheadofprintCOPD进程中，经历二次严重急性加重后健康状况会出现急剧的下降，并且每次严重急性加重后的数周内死亡率增高COPD管理的两个战略目标应包括：延迟第二次严重急性加重的出现和改善对严重急性加重的治疗，以减少过度的早期死亡率COPD急性加重的诱发因素和本质全身炎症支气管炎症、水肿和黏液

4、呼气气流受限心血管合并症AECOPD症状动态过度充气COPD气道炎症WedzichaJA&SeemungalTA.Lancet2007;370:786-796.效应诱发因素细菌病毒污染AECOPD：COPD急性加重慢性阻塞性肺病急性发作的最常见的原因是病毒性上呼吸道感染和气管、支气管细菌感染。诊断完全依赖于患者对于临床表现的陈述，即超出日常变化范围的症状的突然改变。治疗的目的在于最大限度地减少本次恶化的影响并防止后续病情加重的发展。慢性阻塞性肺病的诊断，管理和预防的全球策略急性加重的管理:关键点与急性加重频率增加的相关因

5、素HurstJRetal.NEnglJMed2010;363:1128-1138表3.逐步多变量模型中与急性加重频率增加的相关因素前1年发生急性加重——任何vs.无急性加重次数因素总体模型P值白细胞计数——每增加1×103/mm3ＳＧＲＱ评分——每增加４分FEV1——每降低100mL反流或烧心病史——有vs,无急性加重的相关指标HurstJR,etal.NEnglJMed.2010;363:1128-31风险加剧参与研究的慢性阻塞性肺病（COPD）患者一年内无急性加重的比例AlbertRKEtAl,NEJM,August

6、25,2011vol.365no.8COPD急性加重的抗生素预防WenzelRPetal,NEnglJMed2012;367:340-347使用阿奇霉素预防COPD急性加重目前并未达成专家共识可考虑用于严重的且反复急性加重的患者，且必须仔细评估利弊并筛查不良事件（心血管不良反应和听力丧失）。使用期间患者必须得到仔细监测！全身激素加用抗生素治疗慢性阻塞性肺病急性加重Danielsetal,AmJRespirCrCareMed2010Jan15;181(2):150-7虽然从第30天临床治疗成功率比较而言与安慰剂相同，但多西

7、环素在第10天临床治疗成功率，微生物清除率，需要合并使用其他抗生素几率及改善症状方面均显示治疗优势。轻中度COPD急性加重抗生素治疗的有效性Lloretal,AmJRespirCritCareMed,2012Aug23与安慰剂相比，阿莫西林/克拉维酸对仅需门诊治疗的轻中度COPD急性加重治疗更有效，且显著延长下次急性加重出现的时间。慢性阻塞性肺病急性发作的最常见的原因是病毒性上呼吸道感染和气管，支气管感染.诊断完全依赖于患者对于临床表现的陈述，即超出日常变化范围的症状的突然改变。治疗的目的在于最大限度地减少本次恶化的影响

8、并防止后续病情加重的发展。慢性阻塞性肺病的诊断，管理和预防的全球策略急性加重的管理:关键点COPD患者的日间变异慢性阻塞性肺病的诊断，管理和预防的全球策略COPD的综合评估危险性(GOLD根据气流受限程度进行的分级)危险性(根据急性加重病史)>210CD(A)(B)mMRC0-1CAT<104321mMRC>2CAT