慢性阻塞性肺病急性加重的治疗和护理

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1、慢性阻塞性肺病急性加重的治疗和护理徐州市第一人医院呼吸科（江苏徐州，221002）冯娟红，孔令娟*（通讯作者）慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称“慢阻肺”，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关【1】。其患病率和病死率居高不下,1992年我国北部和中部地区调查患病率为3.0%,近年来对我国7个地区20245名成年人调查结果显示上升为8.2%。严重地影响病人的劳动力和生活质量，并造成巨大的社会经济负担。COPD居世界死亡原因

2、第4位（2005年数据）和疾病负担第5位（2020年预测）【1，2】。木文回顾性分析我院2010年1月-2014年12月80例老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料，总结护理经验。1资料和方法1.1一般资料本组80例，男50例，女30例，年龄60-82岁，平均（69.27±3.45）岁。全部病例均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准【3】。均有不同程度的咳嗽、咳痰、气短或呼吸闲难、胸闷、气喘的症状，体征：视诊桶状胸、呼吸变浅、频率增快，触诊双侧语颤减弱；叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下届和肝浊音界下降；听诊两肺呼

3、吸音减弱，呼气期延讼，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干啰音。肺功能检查见持续气流受限，动脉血气分析证实有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留,肺功能检查，FEVI/FVC<70%及FEVI<80%o1.2治疗方法：（1）急性加重期（AECOPD）首先确定急性加重的病因，给予病因治疗。最常见的是感染，明确是细菌还是病毒感染，给予抗感染治疗。使用支气管扩张剂（沙丁胺醇500ug或异丙托溴铵500ug,雾化吸入）。28%-30%的氧气浓度低流量吸氧。合并脓痰时，可用阿莫丙林/克拉维酸、头孢呋辛、左克等广谱抗生素治疗，根

4、据痰液药敏试验，再选用敏感抗生素。此外，激素、祛痰剂也可选用。预防和控制心力衰竭、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、控制心律失常等治疗。（2）稳定期要教育和劝导患者戒烟，支气管扩张剂是控制症状的主要措施，包括B2肾上腺受体激动剂、抗胆碱能药茶碱类等。对上一年发生2次或以上急性加重发作或FEVlpred<50%的高风险患者可使用皮质激素，对低氧血症患者可用家庭氧疗【1】。2结果AECOPD患者经过急救和快速处置、治疗和护理，78例咳嗽、咳痰、气喘症状得到有效控制，血气分析及肺功能指标较以前均显著改善，生活自理能力奋很

5、大程度提高，有效率97.5%。2例死亡，均死于肺部感染合并心衰。3护理3.1急救护理：本组患者均给予有效抗感染、氧疗、预防和控制心力衰竭、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、控制心律失常等临床常规治疗和针对性的细致周到的护理。3.2呼吸道护理：①湿化气道，痰多粘稠、难以咳出的患者需要多饮水，雾化吸入稀释痰液；②指导奋效咳痰，教会患者正确排痰方法，患者取坐位，头略前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕，如冇可能应双足着地，冇利于胸腔的扩展，增加咳痰的有效性。用力进行短促有力的咳嗽，将痰液从气管深部咳出，咳痰后恢复坐位，放松呼吸【4】

6、；③协助排痰，以手腕力量，自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩拍背部，每天2一3次，每次3_5min;⑤必要吋吸痰，吋间不超过15s，吸痰前后予高流量吸氧，冋吋密切观察病人的病情变化。3.3用药护理：慢性阻塞性肺疾病常因呼吸道细菌和病毒感染致急性加重,给予合理冇效的抗生素和抗病毒药物,尽快控制感染是治疗的根本。对于AECOPD患者需静脉滴注抗生素。护理人员需要掌握本病急性加重期的药物使用原则，遵照医嘱正确使用抗感染药物、支气管扩张药、激素等药物，注意观察药物的不良反应。3.4諷疗护理：COPD患者多存在低氧皿症，呼吸

7、闲难伴低氧血症的患者遵医嘱氧疗。采用鼻导管持续低流鼍（l-2L/min＞吸氧，并密切观察患者缺氧症状是否得到改善，氧疗冇效的判断指标：呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加等。无创正压通气治疗应用于COPD伴呼吸衰竭患者,能够有效纠正缺氧、二氧化碳潴留症状，改善患者的肺功能。无创正压通气治疗期间，护理人员需要做好疾病的健康宣教，及吋进行心理疏导，使患者积极配合治疗，减少人机对抗现象的发生【5】。3.5心理护理：COPD中伴有焦虑情绪障碍者达59.1%,且大多数患者SAS自我评分较高，可能与其长期

8、缺氧和二氧化碳潴留导致中枢神经系统功能紊乱冇关，严重吋还可表现为意识障碍、兴奋躁动等，并严重影响患者的生活质量。（1）要去除焦虑的病因；（2）帮助患者树立信心；（3）指导患者进行放松训练。3.6饮食护理：AECOPD患者营养不良发生率为33.8%,原因是多方面的，营养不良导致体重下降是COPD死亡率的独立危险因素【6】。合理的营养支持治疗有助于