慢性阻塞性肺病患者急性加重期的护理体会.doc

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1、慢性阻塞性肺病患者急性加重期的护理体会作者：曾孝琼　王浩凌　夏冬梅摘要目的：探讨慢性阻塞性肺病（COPD）患者急性加重期的护理要点。方法：对我院呼吸内科2007年7月至2007年12月收治的90例慢性阻塞性肺病患者的护理方法及要点进行回顾性分析与总结。结果：经合理的治疗及护理后,慢性阻塞性肺病患者急性加重期症状能得到控制或缓解达95％以上。结论：慢性阻塞性肺病急性加重期给予合理的治疗以及护理措施能有效控制呼吸道感染,改善肺心功能,从而控制病情发展，延长寿命，提高患者生存质量　　关键词慢性阻塞性肺病；感染；呼吸；护理　　　　慢性

2、阻塞性肺病是一种我国常见的肺部疾患，以呼吸道气流受限，肺功能进行性减退为特征，严重影响患者的劳动力以及生活质量。加强对慢性阻塞性肺病急性加重期患者的有效护理对延缓肺功能的恶化,提高患者生存质量具有重要意义。现将我院呼吸内科2007年7月至2007年12月收治的90例慢性阻塞性肺病患者的护理方法及要点报告如下。　　　　1临床资料　　　　本组90例患者，其中男性57例，女性33例，年龄57～84岁，全部病例均行肺功能检查，符合FEV1/FVC<70%及FEV1<80％预计值的慢性阻塞性肺病诊断标准。通过综合治疗以及护理

3、，好转86例，死亡4例，好转率95.6％。　　　　2护理体会　　　　2.1COPD患者的心理护理　　由于COPD反复发作,迁延不愈,患病时间较长，医疗经费大，家庭负担重，使患者产生焦虑、烦恼、渴求、紧张、恐惧、多疑敏感抑郁悲观等心理反应，表现为心烦、气急、胸闷、心悸、纳差、失眠等[1]。针对患者上述心理问题，我们采取了相应的护理措施：对新入院患者热情接待，详细的入院介绍，能使之尽快熟悉医院环境。详尽的健康教育，能让患者了解该病发生的原因、诱发因素、预后及转归，并让患者理解疾病的长期性和难治性，从而得到患者的积极配合。另外要从生

4、活、饮食方面尽量满足患者的一些基本要求，在洗漱、入厕、睡眠等方面让病人感觉方便、舒适。经常与患者交流了解其心理状态，耐心细致地回答患者的提问以减轻病人对病症的恐惧和焦虑。以优良的态度、娴熟的技术赢得病人的信赖,建立起良好的护患关系。　　2.2控制呼吸道感染3　　慢性阻塞性肺疾病常因呼吸道细菌感染致病情加重而入院，给予合理有效的抗生素，尽快控制感染是治疗的根本。对于慢性阻塞性肺病急性加重期患者需静脉滴注抗生素。护理人员需要掌握本病急性加重期的抗生素使用原则，熟悉时间依赖性以及浓度依赖性抗生素使用配置方法，确保抗生素的及时足量应用

5、。　　2.3呼吸道护理　　合理有效的呼吸道护理对于COPD急性加重期患者至关重要，　　加强呼吸道湿化，保持呼吸道通畅，促进痰液稀释排出,，能有效解除支气管痉挛,控制肺部感染，改善通气障碍，缓解缺氧症状。　　2.3.1鼓励饮水　　每日饮水量在2500ml~3000ml为宜，饮水过多可能会增加心脏负担，饮水过少则不利于湿化呼吸道及痰液稀释。饮料等尽量放在患者能拿到的地方，便于饮用。　　2.3.2超声雾化　　雾化治疗能稀释痰液，促进其排出。由于部分患者不能耐受较长时间雾化吸入治疗，并可能出现缺氧加重，我们参照杨晶[2]等提出的小雾量

6、短时间间断雾化法，即每2小时雾化吸入10分钟，雾化气体温度保持在32~35℃。　　2.3.3鼓励咳嗽，促进排痰　　对神志清醒尚能配合者指导有效咳嗽，协助患者取舒适卧位，指导患者先行5~6次深呼吸,后于吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽喉附近再用力咳嗽，将痰排出；或患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部，使膈肌上升，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。　　2.3.4勤翻身，更换体位　　对长期卧床久病体弱无力咳嗽的患者，应协助2~3小时翻身1次，经常变换体位，有利于深部痰液向上方向移动以及呼吸道分泌物的引流。　　2.3.

7、5气管内吸痰　　对于已经建立人工气道的重症患者，正确的吸痰方法是保证呼吸道通畅的最有效措施。每次吸痰时间不超过15秒，以免加重缺氧，需反复吸引时，中间可给氧，吸痰时，注意左右旋转吸痰管，边吸边退出吸引管，吸痰管开口要位于前端，以免损伤呼吸道黏膜,操作手法应轻、稳、准[3]。　　2.4合理氧疗　　氧气治疗是肺心病呼吸衰竭治疗中重要的环节，要采用低浓度，低流量持续给氧。吸入的氧浓度为25%~35%，流量1~3升/分，一般持续时间在2周以上。　　2.4.1润滑鼻腔，鼻导管通畅　　鼻腔内粘膜涂水溶性润滑剂，防止粘膜干燥；妥善固定鼻塞，

8、每4小时检查一次鼻导管下的皮肤，预防压疮，氧疗过程中应注意鼻导管通畅，对湿化瓶内的水隔日更换1次，并注意加温湿化,接近鼻部的供氧管温度保持在38℃左右。　　2.4.2氧疗过程的观察及护理　　给氧过程中若呼吸困难缓解，心率减慢，紫绀程度减轻表示氧疗有效，若呼吸过缓或意识障碍加重