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1、化痰逐瘀法治疗慢性阻塞性肺病急性加重期42例临床【关键词】慢性阻塞性肺病；急性加重期；化痰逐瘀法慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。由于其患病人数多,病死率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。COPD病程可分为急性加重期与稳定期[1]。每次急性加重都会促使病情进展,加重心肺功能损害,甚至呼吸循环衰竭而死亡。因此,有效地治疗COPD急性加重期,从而控制病情进展,降低病死率乃是治疗本病的关键。笔者采用中西
2、医结合疗法治疗COPD急性加重期,取得满意疗效,现总结报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料82例急性加重期COPD病例均为本院呼吸内科住院患者。西医诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案)》[2]；中医辨证分型标准参照《中医内科学》[3]及中华人民共和国卫生部药政局制订的《中药新药研究指导原则》中有关标准,属痰瘀阻肺型或痰热郁肺型。其中合并肺气肿45例,合并肺源性心脏病31例。将82例患者随机分为2组。治疗组42例,其中男26例,女16例；平均年龄69.7岁；病程8～40余年。对照组40
3、例,其中男23例,女17例；平均年龄70.1岁；病程9～40余年。2组间患者男女比例、年龄、病程等方面经统计学处理差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。 1.2治疗方法 1.2.1治疗组 采用中西药结合疗法。①中药拟养阴清肺之法,药物组成：桑白皮、贝母、茯苓、紫苏子、南沙参各15g,黄芩、甘草各9g,瓜蒌皮、鱼腥草、金荞麦、丹参各30g,胆南星、陈皮、厚朴各12g,甘草5g。每日1剂,水煎200mL,早晚温服。临床应用时可根据具体症状不同,进行适当加减变化。②西药主要以抗感染治疗为主,根据临
4、床痰菌培养加药敏结果选用阿莫西林钠/克拉维酸钾、左氧氟沙星等抗生素；根据病情配合氧疗、强心、利尿、平喘等西药治疗。 1.2.2对照组 采用西药治疗,原则与用药同治疗组。 1.2.3疗程 以上中西药治疗均以2周为1个疗程,1个疗程后评定疗效。 1.3观察项目①观察患者治疗前后咳嗽、咯痰、喘息和肺部罗音等症状和体征的变化；②治疗前后血、尿常规,胸部正侧位片,心电图,肝、肾功能；③血气分析：二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)；④肺功能：一秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)；⑤血液流
5、变学等变化。 1.4疗效标准参照1979年全国慢性支气管炎临床专业会议修订的《慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准》[4]及《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案)》[2]。 1.5统计学方法采有t检验和χ2检验。 2结果 (见表1～表4)表12组患者综合疗效比较(略)注：与对照组比较,*P<0.05。表22组患者治疗前后动脉血气变化比较(略)注：与本组治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01；与对照组治疗后比较,△P<0.05,△△P<0.01(下同)。表32组患者
6、治疗前后肺功能变化比较(略)表42组患者血液流变学变化(略) 3讨论 COPD在临床上以慢性咳嗽、咯痰、气促为主要表现,属中医学“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴,多因肺脏长期遭受多种外邪侵袭,宣肃功能失常,日久肺气受损；肺虚日久,致脾失健运,肺脾两虚；若病情反复发作,迁延不愈,由肺及肾,最终导致肺脾肾俱虚。津液不归正化,痰浊潴留,久郁化热,则可表现为痰热证；肺气郁滞,心脉不利,则血脉瘀阻。因此,COPD急性期的治疗应遵照“急则治其标”的原则,以清肺化痰逐瘀为主,兼顾肺脾肾。黄芩、桑白皮、贝母、鱼腥草、金荞麦
7、、瓜蒌皮清肺泄热、滑痰利肺；紫苏子降气化痰平喘；南沙参润肺,防止阴伤；丹参、赤芍活血化瘀通脉；胆南星、陈皮、茯苓、厚朴、半夏健脾燥湿化痰；甘草调和诸药。现代药理学研究表明,甘草、半夏抑制咳嗽反射,有镇咳之功；紫苏子有解痉、止咳、平喘作用；半夏、茯苓有减少气管分泌物的作用；丹参能活血化瘀,改善微循环,降低血粘稠度,且有抗过敏、稳定肥大细胞膜、抑制其脱颗粒和介质释放、抑制浆细胞产生IgE、提高机体IgG及补体C3等作用。总之,本方诸药相伍具有清肺化痰、解痉止咳平喘的作用,可降低血液粘稠度与红细胞聚集,防止血小板聚集和
8、血栓形成,从而可有效改善血液流变学,降低肺循环阻力,改善肺功能而达到治疗目的。【
