体液、分泌排泄物检查ppt课件.ppt

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1、体液、分泌物和排泄物检查粪便检查脑脊液检查浆膜腔积液检查生殖系统分泌物的检查痰液和呼吸道灌洗液检查尿液的检查尿液的检查目的诊断和疗效观察全身性疾病的诊断用药的监护尿液的检查尿液自动化仪器检查尿沉渣(显微镜)检查尿液理化检查尿液化学检查尿标本的收集与保存尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，防腐，避开经期。清晨随意尿餐后随意尿24小时尿防腐剂：37～40％甲醛，甲苯，盐酸清洁中段尿尿液性状检查尿量(24-hoururinevolume)反映肾小球滤过、肾小管重吸收和尿路通畅与否的综合情况正常：1000～2000

2、ml/24h多尿(polyuria)：超过3000ml/24h少尿(oliguria)：少于400ml/24h或少于17ml/h无尿(anuria)：少于100ml/24h尿量的临床意义多尿-进多出多-垂体病-小管病-肾脏疾病少尿和无尿-肾前性：休克，脱水，肾动脉栓塞-肾性：-肾后性：梗阻尿液性状检查颜色正常：透明，淡黄色。尿色改变受食物，药物和尿量的影响。病理性：-血尿(hematuria)-血红蛋白尿及肌红蛋白尿(hemoglobinuria&myoglobinuria)-脓尿和菌尿(pyuria&b

3、acteriuria)-乳糜尿和脂肪尿(chyluria&lipiduria)-胆红素尿与尿胆元尿(bilirubinuria&(urobilinogenuria)尿液性状检查血尿(hematuria)-肉眼血尿：尿内含血量>1ml/L-镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC≥3个/HP-临床意义:常见于肾炎，炎症，肾结核，结石等。-尿三杯试验：初段血尿-血尿来自尿道末段血尿-膀胱三角区或前列腺病变全程血尿-肾脏、输尿管或膀胱病变尿液性状检查血红蛋白尿及肌红蛋白尿(hemoglobinuria&myoglobi

4、nuria)-颜色：浓茶色、酱油色或红葡萄酒色-血红蛋白尿：RBC溶解破坏，Hb释放入血，游离Hb大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。·隐血（+）·常见于溶血性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合输血、恶性疟疾等尿液性状检查血红蛋白尿及肌红蛋白尿(hemoglobinuria&myoglobinuria)-肌红蛋白尿：肌细胞因各种原因发生破裂坏死，使肌红蛋白从尿液中排出。·隐血（+）·常见于挤压综合征、缺血性肌坏死、先天性肌细胞磷酸化酶缺陷症等。尿液性状检查脓尿和菌尿(pyuria&bacteriu

5、ria)尿色混浊，呈云雾状。常见于泌尿系统感染（CPN,膀胱炎）乳糜尿(chyluria)和脂肪尿(lipiduria)-乳糜尿：乳白色，常见淋巴系统阻塞-脂肪尿：尿中含脂肪小滴，常见于脂肪挤压综合征、骨折、NS、肾小管变性等。尿液性状检查胆红素尿与尿胆元尿(bilirubinuria&urobilinogenuria)-正常尿胆红素：定性（－）,定量≤2mg/L尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量≤10mg/L-临床意义·胆红素阳性:肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸·尿胆元阳性：溶血性黄疸，肝细胞性黄疸尿液性状检查气

6、味正常：略酸,氨臭味。异常浓氨味：膀胱炎烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒鼠臭味：苯丙酮酸尿症其他气味：有机磷中毒，食物影响尿液性状检查酸碱度(pH)正常：5.5–6.5异常：-酸过高:酸中毒,用药,痛风-碱过高:膀胱炎,小管酸中毒尿液性状检查比重正常：1.015～1.025异常-比重过高:AGN,心衰,糖尿病-比重过低:慢性肾衰等尿液性状检查尿液的检查尿液自动化仪器检查尿沉渣(显微镜)检查尿液性状检查尿液化学检查尿蛋白定义尿蛋白质定性试验呈阳性反应,或定量试验超过120mg/d时称作蛋白尿(proteinuri

7、a)。蛋白尿产生的原因-肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变使大分子量蛋白漏出，超过近端小管重吸收时出现蛋白尿-小管损害，抑制近端小管重吸收-小管分泌T-H蛋白增多-血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经小球滤过，超过小管重吸收正常：定性(－)定量：<80mg/d尿液化学检查按蛋白尿的量分类-轻度：120-500mg/d-中度：500-4000mg/d-重度：>4000mg/d按临床分类-生理性蛋白尿(功能性蛋白尿):定性<(+),定量为轻度-体位性蛋白尿(直立性蛋白尿):定性-卧床(-),活动后(

8、阳性),定量为轻中度-病理性蛋白尿①肾小球性蛋白尿②肾小管性蛋白尿③混合性蛋白尿④溢出性蛋白尿⑤组织性蛋白尿尿液化学检查肾小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)肾小球滤膜通透性及电荷屏障受损血浆蛋白大量滤入原尿超过肾小管重吸收肾小球性蛋白尿·原发性：肾小球肾炎、肾病综合征·继发性：糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊高症蛋白尿的分类尿液化学检查肾小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)-根据