排泄物体液分泌物检查

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1、第七章排泄物、体液及分泌物检查大连医科大学第一临床学院实验诊断学教研室马晓露第一节尿液检查24h尿量尿液气味尿液外观尿酸碱度尿比密24h尿量1、参考值:成年人：1000～2000ml/24h。2、临床意义:多尿（polyuria）：是指成人24h尿量经常超过3L。饮水多、ADH(antidiuretichormone)不足、尿崩症等。少尿（o1iguria）：是指24h尿量成人＜400m1或低于17m1/h；无尿（anuria）:是指低于100ml/24h。(1)肾前性prerenal：休克shock、创伤t

2、rauma、严重脱水severedehydration等。(2)肾性renal：肾实质性病变parenchymallesionofthekidney。(3)肾后性postrenal：结石calculus等。尿液气味新鲜尿液出现异常气味的原因尿液气味原因氨味慢性膀胱炎及慢性尿潴留苹果样气味糖尿病酮症酸中毒腐臭味泌尿系感染或晚期膀胱癌大蒜臭味有机磷中毒Organophosphatepoisoning鼠臭味苯丙酮尿症phenylalaninehydroxylasedeficiency尿液外观正常人的尿液多呈淡黄色或

3、深黄色，清晰透明。（一）血尿（hematuria）：镜下血尿（microscopichematuria）：>3个/HP肉眼血尿（macroscopichematuria）:>1ml/L血尿的原因见于：肾炎、肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石urethralcalculus、肾盂肾炎pyelonephritis等。（二）血红蛋白尿（hemoglobinuria）肌红蛋白尿（myoglobinuria）均为含血红素的色素蛋白，茶色或酱油色尿。尿隐血试验阳性。临床意义：1、各种原因血管内溶血时,如溶血性贫血、阵发性睡眠

4、性血红蛋白尿及血型不合的输血反应。2、肌红蛋白尿：肌细胞坏死。原理：正常人尿中无胆红素，如出现则尿呈深红色。结合胆红素随胆汁排泄至肠腔后,构成肠肝循环，小部分尿胆原由肾脏排出。临床意义：1、肝细胞性和梗阻性黄疸尿胆红素升高；2、溶血性黄疸尿胆原强阳性，梗阻性黄疸阴性；3、联合检测可以鉴别黄疸类型。（三）胆红素尿（bilirubinuria）尿胆原尿（urobilinogenuria）黄疸类型Typeofjaundice尿胆红素bilirubinuria尿胆原urobilinogenuria正常normal－－

5、／弱＋溶血性黄疸hematogenousjaundice－＋＋＋＋肝细胞性黄疸hepatocellularjaundice＋＋＋梗阻性黄疸obstructivejaundice＋＋＋＋－黄疸时尿胆红素与尿胆原的变化原理：尿内含有大量脓细胞或细菌等炎性渗出物时，排出的新鲜尿即可浑浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉。脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。>5个／HP临床意义：常见于泌尿系统化脓性感染如肾盂肾炎、膀胱炎cystitis、尿道炎urethritis等。（四）脓尿（pyuria）菌尿bacteriuria）尿液酸碱

6、度参考值：新鲜尿pH6.0~6.5临床意义：病理性酸性尿：酸中毒，痛风等病理性碱性尿：碱中毒，噻嗪类药物药物干预：氯化铵酸化尿液，碳酸氢钠碱化尿液尿液比重参考值：1.015~1.025，晨尿最高临床意义：1.增高：急性肾小球肾炎、流行性出血热少尿期、肾血流灌注不足2.降低：大量饮水、尿崩症、肾衰竭、流行性出血热多尿期尿沉渣检查（有形成分）结果判断：细胞成分：观察10个高倍视野管型：观察20个低倍视野1200－1300r/min5min加入尿液10ml弃上清0.2ml沉渣取1滴细胞1.RBC:0~3个/HPF，

7、定量0~5个/ul临床意义：血尿：泌尿生殖系统疾病(肾盂肾炎、肾小球肾炎、泌尿系结石肾毒性药物)均一性血尿：非肾源性非均一性血尿：肾源性均一性血尿非均一性血尿细胞2.WBC:0~5个/HPF，定量0~10个/ul临床意义：脓尿：膀胱炎，尿道炎，泌尿系结核，肾移植术后白细胞脓细胞细胞3.上皮细胞：鳞状上皮细胞:少见肾小管上皮细胞:无移行上皮细胞:无、偶见临床意义：大量鳞状上皮细胞:女性尿液肾小管上皮细胞↑:间质性肾炎、肾综、肾移植术后移行上皮细胞↑:膀胱炎，尿道炎，肾盂肾炎鳞状上皮细胞肾小管上皮细胞移行上皮细胞

8、ABC尿管型定义：肾小管和集合管腔中的圆管状体。形成条件：1.尿中有白蛋白、T-H蛋白2.肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能3.仍存在可交替使用的肾单位尿管型透明管型：白蛋白、T-H蛋白、NaCl临床意义：健康人剧烈运动后、高烧、心衰患者、复合性透明管型：肾实质病变尿管型颗粒管型：细胞碎片、蛋白、T-H蛋白临床意义：肾实质病变尿管型肾小管上皮细胞管型：临床意义：急性肾小管坏死、肾移植术后、肾毒性药物尿管