排泄物、分泌物及体液检测.ppt

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1、排泄物、分泌物及体液检测一.尿液的检测尿液的生成尿液检测的临床意义1.协助泌尿系统疾病的诊断2.协助其他系统疾病的诊断3.用药的监护包括一般检测和特殊检测一.尿液的一般检测尿液一般检测包括的内容1.一般性状检测：尿量、气味、比重、PH2.化学检测：PRO、GLU、BIL、KET等3.尿沉渣检测：细胞、管型、结晶等尿液标本的收集与保存1.30分钟送检；防腐2.尿液标本的类型一般性状的检测-尿量1.尿量原理：球管平衡参考值：1000——2000ml/24h临床意义：（1）多尿：24小时超过2500ml：暂时性多尿、内分泌疾病、肾脏疾病等.（2）少尿：24小时少于400

2、ml或每小时少于17ml:肾前性、肾性、肾后性。（3）无尿：24小时少于100ml，称尿闭，预后不良。一般性状的检测-外观2.尿液外观正常新鲜尿液外观是黄、清；新鲜尿液发生混浊多为尿液结晶。病理性尿液外观：（1）血尿：混浊、红色洗肉水样离心镜检每高倍〉3个RBC，称镜下血尿；每升尿中含量超过1ml,称肉眼血尿；见于泌尿系结石、肿瘤、结核等，也可见于血液系统疾病，如血友病。一般性状的检测-外观(2)血红蛋白尿：混浊，浓茶色、酱油色；尿液中含有血红蛋白或肌红蛋白；见于严重的血管内溶血。(3)胆红素尿：混浊，深黄色；尿液中含有大量的结合胆红素；见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄

3、疸。(4)脓尿和菌尿：混浊、白色或云雾状见于泌尿系统感染；(5)乳糜尿:重度混浊，乳糜状，稀牛奶状；见于丝虫病，淋巴管阻塞。一般性状的检测-气味、PH、比重3.气味：正常尿液气味来自挥发性的酸，长时间放置出现氨臭味。4.PH参考值：6.5，波动在4.5-8.0之间临床意义：反映机体酸碱平衡状况、药物干预。5.比重：在4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比，受可容性物质的量及尿量的影响。参考值：1.015-1.025临床意义：糖尿病和尿崩症的鉴别，尿液的化学检测-尿蛋白1.尿蛋白原理：肾小球滤过膜损伤、肾小管重吸收减少、肾前性蛋白异常增多、肾小管分泌增加。检测方法：定

4、性有磺基水杨酸法、加热乙酸法、试纸条法；定量有双缩脲法、染料结合法等参考值：定性阴性，定量0-80mg/24h.临床意义：超过150mg/24h，定性阳性为蛋白尿。生理性、肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性蛋白尿。尿液的化学检测-尿糖、酮体2.尿糖产生机制：肾阈值（8.88mmol/L)检测方法：定性包括试带法、班氏法参考值：定性阴性，定量0.56-5.0mmol/24h临床意义：糖尿病、肾性糖尿等。3.尿酮体产生机制:脂肪分解但氧化不完全，产生酮体超过肝脏代谢能力；检测方法:测定丙酮和乙酰乙酸，试带法、朗格法。参考值:定性阴性临床意义：糖尿病酮症酸中毒、

5、非糖尿病酮尿。.尿液糖检查的临床意义：1．健康人尿内葡萄糖含量＜0.8ｍｍｏｌ／Ｌ，一般定性试验不能检出。2．葡萄糖尿（Ｇlycosuria）常发生于血内葡萄糖含量＞8．4ｍｍol／Ｌ（1．6ｇ／Ｌ）时，此界限称为肾糖阈。糖尿原因分类如下生理性糖尿摄食性糖尿（注射葡萄糖液）（良性暂时神经、精神性糖尿性糖尿）妊娠期糖尿葡萄糖尿真性糖尿病（胰岛性糖尿病）糖尿病理性糖尿肾性糖尿（肾糖阈低）胰岛外性糖尿胰岛外性高血糖性糖尿非葡萄糖尿半乳糖尿、果糖尿、其他糖尿血糖增高性糖尿(1)摄人性糖尿(2)应激性糖尿：情绪激动、脑血管意外、脑滥血、颅脑外伤，脑血糖

6、中枢受刺激，导致肾上腺素、胰高血糖素分泌增高，出现暂时性高血糖和一过性糖尿。(3)代谢性糖尿：糖尿病。(4)内分泌性糖尿：生长激素、甲状腺素、肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素等都使血糖增高。甲亢、垂体前叶功能亢进、嗜铬细胞瘤等。血糖正常性糖尿又称肾性糖尿。原因是由于肾小管对滤过液中葡萄糖重吸收能力减低，肾糖阈减低所致的糖尿。①家族性肾性糖尿：为先天性糖尿，如Fanconi综合征患者，空腹血糖、糖耐量试验均正常，但由于先天性近曲小管对糖的重吸收功能缺损，空腹尿糖则为阳性。②新生儿糖尿：因肾小管对葡萄糖重吸收功能还不完善所致。③后天获得性肾性糖尿：慢性肾炎、肾病综合征

7、，伴有肾小管损伤者。④妊娠期或哺乳期妇女糖尿病：机制：胰岛素分泌量相对不足或绝对不足，对葡萄糖的利用率减低，血糖增高，从尿中排出。典型临床表现：三多一少。当患者碳水化合物不足、脂肪代谢增强时，可使血和尿中的酮体水平增高，严重时，发生糖尿病酮症酸中毒；重症糖尿病患者，即使清晨空腹尿，尿糖检查也可阳性。尿糖与血糖检测关系：1.轻型患者，空腹血糖正常或轻度增高，尿糖可呈阴性，进餐后2h，血糖增高，尿糖阳性，2.如并发肾小球动脉硬化症，则因肾血流量减低，肾小球滤过率减低，肾糖阈增高，血糖超过，尿糖仍可阴性。3.同时检查血糖、尿糖(定性／和定量)、餐后2h尿糖，糖耐量试验，

8、4.胰岛素