《排泄物及体液检验》PPT课件

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1、排泄物及体液检验第一节尿液检查（urinalysis）尿液的产生血液:肾小球滤过肾小管、集合管重吸收排泌体内代谢产物浓缩排出体外尿液。尿液检测的意义泌尿系统疾病的诊断与疗效观察：如结核、肾炎等其它系统性疾病诊断：如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别用药的监护：氨基甙类抗生素使用尿液检测的内容一般性状检测：化学检测：蛋白、糖、酮体尿沉渣检测：红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶体其他检测：一、尿液一般检测尿量外观气味比重酸碱度标本收集晨尿：清洁容器收集，新鲜，避开月经期清洁中段尿：细菌培养时，会阴部清洁、消毒，无菌管留取。24

2、小时尿：必需全量混均匀后取10ml随机尿：标本量：脱落细胞检查50ml，一般检查20ml（一）尿量原理：球-管平衡正常参考值：成人尿量1000-2000ml/24h多尿定义：>2500ml/24h生理性：饮水多、应用利尿剂或某些药物病理性：1、内分泌性：垂体性、原醛、糖尿病、尿崩症等2、肾性：慢性肾盂肾炎、肾衰早期等3、神经性：精神紧张少尿定义：<400ml/24h肾前性少尿：脱水、心衰、休克等肾性少尿：各种肾脏实质性病变肾后性：梗阻（二）尿液外观正常新鲜尿液：清澈透明，一般呈淡黄色至深黄色。新鲜尿液混浊：尿酸盐：加碱/加热清

3、亮磷酸盐-碳酸盐：加酸清亮（1）血尿（hematuria）镜下血尿：外观清亮，显微镜可见，RBC>3个/HP肉眼血尿：1ml血液/1000毫升尿液淡红色、洗肉水样、血凝块【临床意义】1.泌尿系统疾病：如肾小球肾炎，尿路感染、结石、肿瘤、外伤、结核等。2.血液系统疾病：如血友病、ITP等。（2）血红蛋白尿和肌红蛋白尿（MyoglobinuriaandHemoglobinuria)正常：尿潜血试验阴性。病理：当血红蛋白和肌红蛋白出现在尿中，尿液可呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。尿潜血试验阳性。【临床意义】血红蛋白尿：常见于血管内溶

4、血，如溶血性贫血（如蚕豆病、PNH等），血型不合的输血，严重烧伤等。肌红蛋白尿：常见于挤压综合征、栓塞性肢体坏死等。偶见于正常人剧烈运动后。(3)胆红素尿(Bilirubinuria)尿内含有大量结合胆红素尿液呈豆油样改变黄色泡沫，不易消失【临床意义】阻塞性黄疸肝细胞性黄疸(4)脓尿和菌尿（pyuriaandbacteriuria）尿中含有大量的脓细胞、炎性渗出物或细菌新鲜尿液呈混浊或云雾状【临床意义】见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎等。(5)乳糜尿和脂肪尿（chyluriaandlipiduria）乳糜尿：尿中混有淋巴

5、液而呈稀牛奶状乳糜血尿：同时混有血液。脂肪尿：尿中出现大量脂肪滴特点：混浊均匀，加酸碱不改变，加乙醚可变清亮。【临床意义】乳糜尿：多因肾周淋巴管阻塞、破裂，淋巴液进入尿液所致。见于丝虫病、腹内结核、肿瘤、胸腹部创伤或手术、先天性淋巴管畸形等,脂肪尿：多见于骨折、肾病综合症和脂肪挤压损伤。（三）尿液酸碱反应【正常参考值】pH4.6~8.0，约6.0【临床意义】酸性尿：酸中毒，痛风，白血病及服用酸性药物后。低钾性代谢性碱中毒时，排酸性尿为其特征之一。碱性尿：膀胱炎，代谢性碱中毒，肾小管酸中毒及应用碱性药物后。药物干预：尿pH可作为

6、用药指标。（四）尿比重（Specificgravity）【定义】指4℃时尿液与同体积纯水的重量之比。常用来衡量肾脏浓缩稀释功能。【正常参考值】1.015~1.025，婴幼儿偏低【临床意义】高比重：>1.030。见于肾前性少尿、糖尿病及急性肾小球肾炎等导致的蛋白尿。低比重：＜1.010。见于大量饮水、尿崩症、肾浓缩功能受损（慢性肾小球肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期等）。尿比重可作为鉴别糖尿病与尿崩症的参考，前者尿量多，比重高，后者尿量多，比重低。等张尿：常固定于1．010±0．003。见于慢性肾功能不全。（五）气味正常尿液的

7、气味来自于尿中挥发性酸性物质。病理：氨味：慢性膀胱炎、尿潴留蒜臭味：有机磷中毒烂苹果味：酮症酸中毒二、尿液生化检测尿蛋白尿糖酮体尿胆红素与尿胆原（一）尿蛋白肾小球性：肾小球毛细血管壁受损。选择性/非选择性肾小管性：肾近曲小管重吸收障碍溢出性：肾小球、肾小管功能均正常，体内某种蛋白成份异常增多而出现蛋白尿分泌性：肾髓袢升支及远曲小管分泌T-H糖蛋白增加【正常参考值】定性：阴性定量：含量<80mg/24h尿（正常人尿蛋白成份：白蛋白，T-H蛋白，小分子蛋白如酶类）蛋白尿(proteinurin)：尿蛋白定性试验阳性定量试验>150

8、mg/24h尿尿蛋白定性/定量测定相关性-供参考定性定量总量+30mg/dl<1g/24h++100mg/dl<2g/24h+++300mg/dl<3.5g/24h++++1000mg/dl>3.5g/24h【临床意义】生理性蛋白尿:发热、运动、寒冷、精神紧张等。假性蛋白尿：