痔自动套扎器的临床应用课件

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1、痔自动套扎器的临床应用（RPH术）病因对痔的认识肛垫下移学说静脉曲张学说18世纪：静脉曲张学说痔是直肠粘膜下和肛管皮肤下突出的曲张静脉丛淤血、扩张和屈曲而成的柔软静脉团块，并因此而引起出血、栓塞或团块突出。认为是血管本身的病变。——高等医学院校教材《外科学》1998年版20世纪70年代以来：Thomson（1975）：痔是人人皆有的正常解剖结构，是直肠下端的唇状肉赘或称“肛垫”。肛垫的病理性肥大即为“痔病”。-ThomsonWHF.Thenatureofhaemorrhoids,BrJSurg,1975“当肛垫松弛、肥大、出血

2、或脱垂时，即产生痔的症状。”——黄家驷外科学第6版（1999年）20世纪70年代以来：肛垫下移学说痔病的治疗基础治疗法非手术疗法手术疗法改变意识结构，养成良好的饮食和排便习惯药物：内服、外用肛垫固定：注射、胶圈套扎、红外线凝固外剥内扎术Milligan-Morgan(英国,1937)、RPH、PPH、TST超声下痔动脉结扎等套扎法的历史变革套扎法是由祖国医学结扎疗法发展而来自动痔疮套扎术（RPH）手工套扎演变为借助相应器械辅助胶圈套扎早期使用丝线或是药线结扎套扎法的发展60年代初，使用该法影响较大的中医名家以上海中医药大学院岳

3、阳医院肛肠科的闻茂康教授和山东中医药大学附属医院的黄乃健教授等为代表。70年代,长海医院喻德洪、沈阳沈河痔瘘医院、浙江医科大学第一附属医院痔科，哈尔滨第三医院分别制成套扎器到80年代套扎疗法在全国各地得到大力推广。套扎法的发展目前，痔疮套扎有两种方法：传统“痔核基底套扎法”和改进后的“痔上黏膜套扎法”。套扎器械也从最初的手术钳套扎发展到套扎器套扎（套扎器又可分为拉入式和吸入式两大类）。由于套扎治疗痔疮具有“简、便、廉、验”的特点，至今仍是非手术疗法治疗痔疮的主要手段。套扎器的治疗原理通过器械将胶圈套入内痔的基底部，利用胶圈弹性

4、束扎力，阻断内痔的血供，使痔缺血坏死，脱落，局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，并使局部纤维化增生，斑痕形成，达到使周围组织固定的目的。阻断痔疮血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩。通过套扎痔上黏膜，使肛垫上提，这不仅消除痔疮脱垂的症状，而且缓解了因肛垫下移而造成的静脉淤滞。改进后的套扎方法即“痔上黏膜套扎法”RPH又称“肛垫上黏膜套扎法”，兼顾了“静脉曲张”和“肛垫下移”两种机制，符合目前痔疮治疗的新理念。套扎法的临床应用升提固脱-痔上粘膜套扎弹性作用预防肛门狭窄祛除病理组织套扎止血新的治疗理念

5、使套扎疗法的临床功能被重新定义套扎器的适应症各期内痔（Ⅰ～Ⅲ期效果最好）混合痔的内痔部分对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者，用RPH作补充治疗直肠息肉、直肠血管瘤或血管畸形，直肠前突、直肠粘膜內脱等疾病单纯外痔混合痔的外痔部分肛乳头肥大（特别提醒：千万不要把肛乳头肥大误认为息肉或内痔而进行套扎）直肠息肉疑有恶变者内痔合并直肠溃疡禁忌症套扎器械的演变早期的痔套扎方法自动套扎器—操作步骤套扎器—操作步骤1、取膝胸位、截石位或侧卧位，术野皮肤常规消毒与铺巾，同时利用上圈器把胶圈上好2、插入肛窥器消毒直肠肛管，显露齿线和内痔

6、块。3、把套扎器连接负压器，经肛窥器置入枪管并对准目标，将痔核吸入枪管内，再扣动释放扳机使胶圈将目标组织牢牢套住。4、按下负压释放开关释放被套扎的组织，完毕。套扎器—操作要点1.操作时动作要轻柔，避免医原性损伤2.套扎部位要适当，一般在齿线以上1~2cm处，过低会引起难以忍受的疼痛。3.不要在相邻部位之同一平面上同时套扎，以免因张力过大而增加组织损伤并发出血等情况发生。4.痔核直接套扎法：直接套扎痔块基底部粘膜（距齿状线红1.5cm，不少于1cm）5.痔上粘膜套扎法：套扎痔块上方的粘膜（距齿状线2~3cm）6.倒三角套扎法：于

7、痔块基部套扎一个点，在其上方成等腰三角形再套扎两个点。套扎点一般选择截石位2-3点、7-8点和11点（见附图）。痔康宝－基本套扎方法痔块基底套扎法：紧贴痔块上缘套扎，含痔核组织（距齿状线约1.5～2cm）痔上粘膜套扎法：套扎痔块上方的粘膜，不含痔核组织(位于齿状线以上3～4cm)1.5～2cm3～4cm实例（1）无或轻微脱垂很严重的脱垂较明显的脱垂单发内痔或混合痔实例（1）胡××，男，37岁痔疮病史：3年余诊断：单发混合痔(膝胸位5点)分期：Ⅲ期RPH方法：膝胸位5点作串联式套扎术前(5点处痔块脱垂)术后(痔块回缩)实例2截石

8、位7～8点(膝胸位1～2点)截石位11点(膝胸位5点)截石位3点(膝胸位9点)多发内痔或混合痔(无或轻微脱垂)实例（2）金××，男，53岁痔疮病史：7～8年诊断：多发混合痔（膝胸位2～5点较严重）分期：Ⅱ～Ⅲ期RPH方法：截石位3、7-8、11点作基底套扎术前(增加腹压时脱垂