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时间:2018-12-10
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1、痔套扎器在混合痔手术中上提肛垫的作用[摘要]目的观察和评价痔套扎器在混合痔手术中上提肛垫的作用。方法184例符合混合痔诊断标准的患者均系本院2012年10月〜2013年12月门诊治疗的病例,将其按就诊顺序半随机分成观察组94例、对照组90例。观察组采用自动套扎器痔套扎术(RPH)联合外剥内扎(M-M)术治疗,对照组采用M-M术治疗。观察两组的疗效及术后并发症情况。结果观察组的有效率为98.94%,高于对照组的94.44%(P0.05),具有可比性。1.2入选标准所有患者符合混合痔诊断标准[5]:①便血、肛门部肿块,伴肛门坠胀、异物、疼痛感;②局
2、部有分泌物,并有瘙痒感;③肛管内齿线上下同一方位可见肿物(齿线下亦可为赘皮);④签署知情同意书者。1.3排除标准①I期内痔患者;②伴肛门直肠肿瘤者;③糖尿病、高血压、孕妇、晚期肝硬化患者;④手术禁忌患者。1.4方法1.4.1肠道准备。1.4.2术前准备术前常规实验室、心电图检查,皮肤、取截石位,硬膜外麻醉。对照组采用M-M术,术前备皮,常规术肠道准痔套扎器在混合痔手术中上提肛垫的作用[摘要]目的观察和评价痔套扎器在混合痔手术中上提肛垫的作用。方法184例符合混合痔诊断标准的患者均系本院2012年10月〜2013年12月门诊治疗的病例,将其按就诊
3、顺序半随机分成观察组94例、对照组90例。观察组采用自动套扎器痔套扎术(RPH)联合外剥内扎(M-M)术治疗,对照组采用M-M术治疗。观察两组的疗效及术后并发症情况。结果观察组的有效率为98.94%,高于对照组的94.44%(P0.05),具有可比性。1.2入选标准所有患者符合混合痔诊断标准[5]:①便血、肛门部肿块,伴肛门坠胀、异物、疼痛感;②局部有分泌物,并有瘙痒感;③肛管内齿线上下同一方位可见肿物(齿线下亦可为赘皮);④签署知情同意书者。1.3排除标准①I期内痔患者;②伴肛门直肠肿瘤者;③糖尿病、高血压、孕妇、晚期肝硬化患者;④手术禁忌患
4、者。1.4方法1.4.1肠道准备。1.4.2术前准备术前常规实验室、心电图检查,皮肤、取截石位,硬膜外麻醉。对照组采用M-M术,术前备皮,常规术肠道准备。患者取侧卧位,麻醉成功后常规消毒,适当扩肛,暴露出全部痔核,梭形切开痔核基底部,两切口间保留0.5cm以上皮桥,钳夹内痔核,结扎并切除痒核。创面如有出血行电凝止血。1.4.3观察组观察组在对照组基础上联合自动套扎器痒套扎术(RPH)进行治疗,患者取侧卧位或截石位,常规术野消毒铺巾,探查痔核位置,将涂有石蜡油的喇叭形肛门镜缓慢轻柔地放入肛门,显露齿线和内痔,将自动痔疮套扎器与负压吸引系统相接,在
5、负压抽吸下将组织吸入枪管内,当负压值到达0.08〜0.10MPa时,转动开关,将套扎胶释放套扎目标组织,当负压值达到-0.08〜-0.1MPa时,旋转触发线以释放胶圈,然后松开负压口,释放被套扎的组织,一般一次套扎不超过4个部位。如果外痔较大需行外痔剥除,切口引流减压,手术时间为15〜25min,放射状皱纹出现,此时肛门已上提。1.5观察指标及评定标准并发症评分:手术当天,术后第1、5天的疼痛、出血、水肿评分。疼痛评分:0分(无疼痛);1分(轻度疼痛,无需用止痛药);2分(中度疼痛,用一般的止痛药);3分(重度疼痛,需用强镇痛剂)。出血评分:0
6、分(排便时无血);1分(手纸染血);2分(滴血);3分(喷射状出血)。水肿评分:0分(无水肿);1分(轻度隆起、有皮纹);2分(中度隆起、皮纹模糊);3分(重度隆起皮纹消失、发亮)。1.6疗效判定标准[6]痊愈:症状、体征消失,创口完全愈合,无并发症发生;好转:创口愈合,症状和体征有所改善;无效:症状、体征无改善,或症状体征有所改善,但创口不完全愈合。1.7统计学处理数据采用SPSS17.0软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效的比较观察组痊愈85例,好转8例,无效1例
7、,有效率为98.94%;对照组治痊愈70例,好转15例,无效5例,有效率为94.44%,两组的有效率比较差异有统计学意义(x2=6.16,P<0.05)。2.2两组手术当天,术后第1、5天疼痛、出血、水肿评分的比较及其余并发症情况观察组手术当天,第1、5天的疼痛、出血、水肿评分均低于对照组(P〈0.01)(表1)。两组均未出现继发性大出血、感染和肛门狭窄等并发症,且两组患者肛门括约肌功能正常。3讨论痔病是最为常见的直肠肛管良性疾病,1975年Thomson首次提出“痔是人的正常解剖结构,在直肠下端有一唇状肉赘[或称肛垫(analcushions
8、)]”,在肛垫下移并伴出血、脱垂、疼痛、嵌顿等症状时,痔病发生[7]。按照这一学说,对痔病的治疗由过去的以消除痔块,改为消除症状作为治疗的主要手段。治
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