痔套扎器在混合痔手术中上提肛垫的作用

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1、痔套扎器在混合痔手术中上提肛垫的作用［摘要］目的观察和评价痔套扎器在混合痔手术中上提肛垫的作用。方法184例符合混合痔诊断标准的患者均系本院2012年10月〜2013年12月门诊治疗的病例，将其按就诊顺序半随机分成观察组94例、对照组90例。观察组采用自动套扎器痔套扎术（RPH）联合外剥内扎（M-M）术治疗，对照组采用M-M术治疗。观察两组的疗效及术后并发症情况。结果观察组的有效率为98.94%,高于对照组的94.44%（P0.05），具有可比性。1.2入选标准所有患者符合混合痔诊断标准［5］:①便血、肛门部肿块，伴肛门坠胀、异物、疼痛感；②局

2、部有分泌物，并有瘙痒感；③肛管内齿线上下同一方位可见肿物（齿线下亦可为赘皮）；④签署知情同意书者。1.3排除标准①I期内痔患者；②伴肛门直肠肿瘤者；③糖尿病、高血压、孕妇、晚期肝硬化患者；④手术禁忌患者。1.4方法1.4.1肠道准备。1.4.2术前准备术前常规实验室、心电图检查，皮肤、取截石位，硬膜外麻醉。对照组采用M-M术，术前备皮，常规术肠道准痔套扎器在混合痔手术中上提肛垫的作用［摘要］目的观察和评价痔套扎器在混合痔手术中上提肛垫的作用。方法184例符合混合痔诊断标准的患者均系本院2012年10月〜2013年12月门诊治疗的病例，将其按就诊

3、顺序半随机分成观察组94例、对照组90例。观察组采用自动套扎器痔套扎术（RPH）联合外剥内扎（M-M）术治疗，对照组采用M-M术治疗。观察两组的疗效及术后并发症情况。结果观察组的有效率为98.94%,高于对照组的94.44%（P0.05），具有可比性。1.2入选标准所有患者符合混合痔诊断标准［5］:①便血、肛门部肿块，伴肛门坠胀、异物、疼痛感；②局部有分泌物，并有瘙痒感；③肛管内齿线上下同一方位可见肿物（齿线下亦可为赘皮）；④签署知情同意书者。1.3排除标准①I期内痔患者；②伴肛门直肠肿瘤者；③糖尿病、高血压、孕妇、晚期肝硬化患者；④手术禁忌患

4、者。1.4方法1.4.1肠道准备。1.4.2术前准备术前常规实验室、心电图检查，皮肤、取截石位，硬膜外麻醉。对照组采用M-M术，术前备皮，常规术肠道准备。患者取侧卧位，麻醉成功后常规消毒，适当扩肛，暴露出全部痔核，梭形切开痔核基底部，两切口间保留0.5cm以上皮桥，钳夹内痔核，结扎并切除痒核。创面如有出血行电凝止血。1.4.3观察组观察组在对照组基础上联合自动套扎器痒套扎术（RPH）进行治疗，患者取侧卧位或截石位，常规术野消毒铺巾，探查痔核位置，将涂有石蜡油的喇叭形肛门镜缓慢轻柔地放入肛门，显露齿线和内痔，将自动痔疮套扎器与负压吸引系统相接，在

5、负压抽吸下将组织吸入枪管内，当负压值到达0.08〜0.10MPa时，转动开关，将套扎胶释放套扎目标组织，当负压值达到-0.08〜-0.1MPa时，旋转触发线以释放胶圈，然后松开负压口，释放被套扎的组织，一般一次套扎不超过4个部位。如果外痔较大需行外痔剥除，切口引流减压，手术时间为15〜25min,放射状皱纹出现，此时肛门已上提。1.5观察指标及评定标准并发症评分：手术当天，术后第1、5天的疼痛、出血、水肿评分。疼痛评分：0分（无疼痛）；1分（轻度疼痛，无需用止痛药）；2分（中度疼痛，用一般的止痛药）；3分（重度疼痛，需用强镇痛剂）。出血评分：0

6、分（排便时无血）；1分（手纸染血）；2分（滴血）；3分（喷射状出血）。水肿评分：0分（无水肿）；1分（轻度隆起、有皮纹）；2分（中度隆起、皮纹模糊）；3分（重度隆起皮纹消失、发亮）。1.6疗效判定标准[6]痊愈：症状、体征消失，创口完全愈合，无并发症发生;好转：创口愈合，症状和体征有所改善；无效：症状、体征无改善，或症状体征有所改善，但创口不完全愈合。1.7统计学处理数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效的比较观察组痊愈85例，好转8例，无效1例

7、，有效率为98.94%；对照组治痊愈70例，好转15例，无效5例，有效率为94.44%,两组的有效率比较差异有统计学意义（x2=6.16，P<0.05）。2.2两组手术当天，术后第1、5天疼痛、出血、水肿评分的比较及其余并发症情况观察组手术当天，第1、5天的疼痛、出血、水肿评分均低于对照组（P〈0.01）（表1）。两组均未出现继发性大出血、感染和肛门狭窄等并发症，且两组患者肛门括约肌功能正常。3讨论痔病是最为常见的直肠肛管良性疾病，1975年Thomson首次提出“痔是人的正常解剖结构，在直肠下端有一唇状肉赘［或称肛垫(analcushions

8、)］”，在肛垫下移并伴出血、脱垂、疼痛、嵌顿等症状时，痔病发生［7］。按照这一学说，对痔病的治疗由过去的以消除痔块，改为消除症状作为治疗的主要手段。治