痔的套扎治疗.ppt

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1、痔的套扎治疗直肠与肛管的解剖结构直肠肛管齿状线肛乳头直肠末端血管结缔组织（称为肛垫或血管垫）肛管末端的血管结缔组织直肠与肛管的神经支配植物神经支配没有痛觉躯体神经支配痛觉敏锐移行区痛觉迟钝痔疮的发病机理静脉曲张理论：痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。肛垫下移理论：当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂时，遂并发静脉丛瘀血、曲张，并逐渐形成痔。什么是胶圈套扎？应用适当的器械，在齿状线上方1.5cm适当的位置，将痔块基底部的粘膜和粘膜下层组织以橡胶圈进行套扎。胶圈套扎的治疗原理？套扎后粘膜皱缩，肛垫上提。局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅

2、肌层粘连，肛垫固定于较高位置。减少静脉倒流，减少痔的瘀血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩。静脉倒流减少，使出血容易控制。胶圈套扎－传统方法需局部麻醉；容易发生“误操作”和“并发症”。器械简陋，费时，费力，操作困难手术人员需2～3人日本的套扎器械德国的套扎器械痔块组织抽吸式套扎器自动痔疮套扎器－第一代我国的专利技术－2000年开始研发，2003年申报专利连发式痔疮套扎器－第二代2008年的改进产品万向发射头痔疮套扎器－第三代2010年的改进产品万向发射头配套使用的肛窥器自动痔疮套扎术RuiyunProcedureforHemorrhoids,RPH连发式痔疮套扎器

3、－构造绕线轮负压接口枪口发射头与胶圈负压释放开关1.枪柄2.枪体3.枪管连发式痔疮套扎器－构造自动痔疮套扎术（RPH）－手术步骤窥视、消毒吸引，转轮套扎、释放-取膝胸位侧卧位或截石位，术野常规消毒。-插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿状线和内痔块。-经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压抽吸下组织被吸入枪管内。-当负压值达到-0.08至-0.1MPa，转动绕线轮。-准确转动绕线轮360度，释放胶圈。-打开负压释放开关，释放被套扎的组织(约食指尖大小）。万向发射头－可调节套扎角度临床优越性：痔块套扎的准确性、可靠性与牢固性疗效2.误操作胶圈过早脱落和出血并发症特

4、色与创新：消除操作盲区，提高套扎的准确性痔上粘膜套扎法RPH－基本套扎法痔块基底套扎法痔块基底套扎法：套扎痔块基底部的粘膜(距齿状线约1.5～2cm)痔上粘膜套扎法：套扎痔块上方的粘膜(位于齿状线以上3～4cm)倒三角套扎法串联式套扎法RPH－联合套扎法两种联合方法串联式套扎法倒三角套扎法联合套扎法：痔块基底套扎法＋痔上粘膜套扎法举例：环形混合痔，5～6点脱垂严重9点1～2点5～6点膝胸位RPH－套扎＋注射方法：于被套扎的组织球内注射“10％高渗盐水＋2％利多卡因混合液”2～3ml优点：①防止胶圈滑脱；②加速血管闭塞与机化；③促进痔块萎缩与脱落；④减轻坠胀

5、感和急便感自动痔疮套扎术（RPH）－适应症各期内痔混合痔对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者直肠息肉、直肠血管瘤(血管畸形)等直肠粘膜脱垂、直肠前突自动痔疮套扎术（RPH）－优点自动化，省时，省力，实用，简便；单人即可完成操作；耗时仅5～10分钟；无需麻醉，无需住院，价格便宜；痛苦轻微，并发症罕见。术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的结构和外观，为后续治疗带来极大便利。几个问题SomeQuestion为什么不直接套痔疮？套痔疮＝套肛垫，损害肛门闭合与排便功能；套痔疮，离齿状线太近，易引起剧烈坠胀和急便感；痔核组织非常脆弱，血管丰富，常合并炎症，愈合能

6、力较差，易出血。不套痔疮，为什么能治疗痔疮？套扎后粘膜皱缩，肛垫上提。局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置。减少静脉倒流，减少痔的瘀血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩。静脉倒流减少，容易控制出血。*一句话，治疗原理与PPH类似“套扎”究竟痛不痛？不痛，主要是坠胀感或急便感，程度因人而异（越靠近齿状线越明显）；强烈建议联合采用“套扎＋注射”，可明显减轻坠胀感和急便感当然，如套住齿状线，可引起剧烈胀痛。“套扎”会不会引起出血？传统套扎：术后出血率0.8％～15％①②RPH：术后出血率0.3％～2％套扎＋注射：术后出血率0为什么不容易出血：套

7、扎后血管闭塞机化，痔块萎缩脱落，底部一边脱落一边愈合（肠道粘膜的生长速度很快）①SalvatiEP.DisColonRectum,1999Aug;42(8):989-993②ArmstrongDN.DiscolonRectum,2003,46:179-185.“套扎”后出血的原因(1)原因很多，但主要原因是：因胶圈套扎不紧，致使痔块坏死脱落后，被套扎组织基底部的血管未能及时闭塞和机化。1.胶圈质量：胶圈扎得不紧，血管未能闭塞和机化；2.组织套得太少：组织太少，胶圈扎不紧；3.套扎位置太低：位置越低，张力越高，吸入组织越少4.相邻套扎点离得太近：道理同上5.

8、操作失误：反复抽动或转动肛窥器致胶圈外移，松脱肌层血管肠壁痔块胶圈