临床用药应注意的问题20100924

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1、临床用药应注意的若干问题广东省中医院医教处胡学军临床合理用药的重要性1、药物治疗是“双刃剑”，具两重性，既有治疗作用，又有不良反应甚至毒性。“是药三分毒”。合理用药是防止或减少药源性疾病的需要。如四环素牙。2、合理用药也是合理利用我国有限的卫生资源，力争投入较少资源取得较多的医疗保健效果的需要。30万儿童因滥用抗生素致聋央视国际《每周质量报告》披露，我国很多突然耳聋的孩子都是由于生病时滥用抗生素造成的。我国7岁以下儿童因不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的比例高达30%--4

2、0%。（摘自《羊城晚报》2006年4月10日A5版）临床合理用药的基本要素安全性有效性经济性适当性：将适当的药品，以适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径，给适当的病人，使用适当的疗程，达到适当的治疗目标。不合理用药的后果1、延误疾病治疗；2、浪费医药资源；3、产生不良反应甚至药源性疾病：两者差别在于后果和危害程度；4、酿成药疗事故。合理用药的基本原则1、对疾病的正确诊断；2、注意病史、用药史、过敏史、遗传的因素如酶的缺陷或酶的异常，明确用药指征；3、用药个性化：认真考虑病人机体状态、年龄、和性别等

3、，特别是患者的心、肝、肾以及神经系统的状态，做到心中有数；4、严格掌握适应证；5、注意药物和机体之间的相互关系和药物之间的相互作用；6、注意药物的不良反应；7、根据药物和其制剂的药动学和药效学特点，合理选择（高效、低毒）和应用。包括合理的给药途径、恰当的剂量、准确的给药时间和间隔、适宜的疗程等。影响合理用药的因素一、药物因素：包括药剂学因素、药物效应与给药方法、药物不良反应、药物相互作用等。二、病人因素：包括生理条件、病理条件、遗传因素、用药依从性的影响等。三、其他因素：包括社会文化和体制、人口学与

4、社会经济情况、医药促销活动、疾病的严重程度、综合发病率、时间因素等。临床合理用药应注意的问题1、规范处方及医嘱书写，保证合理用药2、重视特殊人群的合理用药3、临床药师的配合有利于临床合理用药4、做好药物不良反应监测，提高合理用药水平5、开展治疗药物监测，提高用药水平6、实施《抗菌药物临床应用指导原则》；注重药敏试验，促进抗生素的合理应用7、注重药物的相互作用，提高合理用药水平一、规范处方及医嘱书写，保证合理用药规范处方书写（1、卫生部颁发的《处方管理办法》2004.9.1起执行）2、新的《处方管理

5、办法》于07年05月1日起施行★是医疗和配药之间的重要书面文件，具有一定的法律上及经济上的意义。★严格执行医院的处方权制度，特别毒麻药物的管理及处方权制度。★姓名、性别、年龄、诊断、联系电话（医保处方）等。★年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。规范处方书写★西药、中成药处方，每一种药品须另起一行，每张处方不得超过五种药品。★处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3天用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。★书写药品名称、剂量

6、、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。★药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。规范处方书写★处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。★“通用名开处方、处方点评制度、设立基本用药供应目录和药品处方集”等新政策正式亮相；★我院电子处方的打印。规范处方书写★明确了医院对药事工作的责任，药师（尤其是临床药师）在处方和临床合理用药管理工作中的职责和作

7、用，并明显提升了药师（尤其是临床药师）在该项工作中的作用。★药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。规范处方书写医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。关于地高辛片、甲状腺素片等药处方用量的规定1、地高辛片处方一般不得超过7日用量，病情需要延长用药时间的，

8、应经心血管专科医师或具有主治医师职称以上的医师同意，并签名，但处方用量原则上不得超过14日。并注意观察药物毒副作用，定期监测地高辛浓度以及心、肝、肾功能。2、甲状腺片、甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片的处方用量一般不得超过7日，病情需要延长用药时间的，应经内分泌专科医师或具有主治医师职称以上的医师同意并签名，原则上不得超过14日。并注意观察药物毒副作用，定期监测粒细胞、肝功能以及甲状腺功能。举例★西地兰的剂量单位：0.4★由于没标明用法，误将外用药内服（中药）；有的将肌注的用