基层医生在老年人临床常用药应用中应注意的问题

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1、基层医生在老年人临床當用药应用中应注意的问题【关键词】基层医牛随着现代医学IT新刀异的发展，对老年人常川药的合理性应用问题越來越引起人们的关注。文献报道目前有因滥用药物治疗而贻误病情乃至发生致死致残的问题[1〜3],为了提高临床基层医生用药水平，保证用药的安全有效，我们对在为疗养保健和老T部医疗服务中常用药应用中的儿个不良问题，提出粗浅看法，与同行探讨。1滥用抗生素抗生索是一类主要是用于治疗细菌性感染的药物。滥用抗生素既浪费患者的钱财，乂扰乱人体内的菌群平衡，造成菌群失调，产牛新的疾病，导致细菌耐药，降

2、低药物的敏感性和疗效，其至损害肝、肾功能，严重者能引起药源性疾病。医牛必须严格掌握抗牛素的适应证,避免滥用。当老年人就诊时，基层医生常用药物是抗生索，谋把抗生索当成消炎、祛火的药,被错误地用于治疗感冒和流行性感冒等病毒感染。实际上医生选用抗生素治疗成败的关键,主要在于明确判别感染菌，并根据抗生索的抗菌谱和作川特点使川。2滥用激索激素在抗炎、抗毒、抗过敏方而作用较快，疗效好，基层医生常把强的松、地塞米松等激素类药物作为常规降温治疗药物是不可収的。因激索会抑制机体的淋巴细胞发育和分化，降低免疫防御反应，给细

3、菌、病毒等病原体以可乘之机，致疾病恶化或诱发体内纽织器官的感染;再则老年人由于蛋H质需要量增加，维生索D和钙吸收减少，可引起件质疏松，特别是绝经后妇女用此药更易发生。激素常见不良反应还有感染、溃疡穿孔、诱发眼病、病毒扩散、无菌性骨坏死等，甚至可使患者致残、致死，所以老人宜慎用此类药物。3滥用维生素有的基层更生误认为维生素是安全的营养药，吃多少没关系，其实不然，如服用过多的水溶性维生索C可造成胃肠反应，引起腹泻，草酸盐结石，加重痛风性关节炎，过量服用维牛素C可能加快动脉硬化，大剂量静脉注射对发牛血栓性静脉

4、炎;维牛素B1也对引起过敏性休克[2]。脂溶性维生素超标积储，后果更严重，其至影响内脏功能。如维生素A过多症其至中毒，表现为食欲不振、皮肤干枯、脱发、骨痛及肝脏毒性反应;维生素E大剂杲可导致头痛、视力模糊、胃肠道功能紊乱、I」和炎、肌无力，偶可引起低血糖，血脂和胆固醉升高,还可导致锥体外系反应。因而不能把维生素作为营养保健和延年益寿的常规药应川。4滥用补药、偏方和验方随着社会经济发展和人们生活水平提髙，保健、养生、延寿受到老年人的普遍重视，基层医生对久病的老人应用补法，补药的作用主要在于调节人体的脏腑，

5、阴阳、气血等使机体恢复平衡，维持体内环境稳定。要根据身体缺什么就补什么，补得要适量、要适体、适时补。民间就有''药不对症，参茸病毒”的说法。如人参每大服JU3g以上，就可引起“人参滥用综合征”。补心丸久用易致慢性汞中毒等。偏方、验方多来自民间防治疾病经验的积累，还有的是经现代科学方法研究的新药，其安全性和疗效可能缺乏严格科学论证。如癌症病人因服大量蟾酥而中毒丧命[3],因此不要轻信偏方和验方。5滥川新药、洋药和贵药随着我国改革开放，进口药不断增多，以及国内创新药的研究开发，因而新品种、新剂型与H俱増，医

6、牛有时用药紧跟潮流，但这些新药、洋药的性能和疗效，尤其是不良反应，缺乏严格科学的双有刈•照比较实验证实英安全性和疗效。如美国替力酸、佐美酸药物皆I大1有严重的不良反应，造成患者死亡，都从市场撤走。有一些药物还需要在临床上治疗实践屮不断地进行考察论证，基层医生川药必须牢记安全第一位。还有的医生误认为贵药就疗效好，其实评价药物的客观标准都是遵循安全、有效和质量可控这个原则。药价是由生产成木和利润人小所决定的，由此可知，药品的价格高低和疗效没有必然联系。6滥用镇痛药解热镇痛药是基层医生常用的药物之一，有-•些

7、医生其至把退热药片误当祛火药用于不发热的病人，其实疼痛和发热都是老年人疾病发生和发展的信号，在未明确诊断前，一般不要过早使用止痛药、退热药，以免掩盖病情，贻误诊治。解热镇痛药不宜长期服用，因可导致粒细胞减少，耐药性和依赖性。还可诱发变异性心绞痛、加重胃溃疡或出血、肾脏乳头肌坏死和尿毒症;忖前国内使用去痛片和复方阿司匹林较普遍，此两种复方成分跖均含有氨基比林和非那西丁，已有报道口服去痛片致死的药源事故[5]o7超剂最用药有的基层医生谋认为川药量越人，疗效就越快越好，尤其在长时I'可川药而疗效不佳时，好加人

8、药量以求显效，孰不知，药量和疗效并不呈正比，超量川药不仅加重了人体负担，还损害了人体的脏器功能。临床用药量并非随年龄增加而一直增加，老年人用药应相应减少，有人主张60岁以上的用成年人的1/3;70岁的用1/4;80岁的1/5[2]o所有的药物都存在个体差异，故临床用药的基础仍是个体化用药量。笔者认为对老年人的用药剂量应根据年龄、体重和体质情况而定。药量从小剂量开始，一般不用极量。8多种药物联用基层医牛处方多种药物联用的现象颇为普遍，联合的H