抗高血压药物合理用药及其应用中应注意的问题

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1、抗高血压药物合理用药及其应用中应注意的问题严明志朱光辉（遂宁市中医院药剂科四川遂宁629000）【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0191-02【摘要】高血压是临床常见心血管疾病之一，科学合理运用抗高血压药物对于有效治疗高血压的至关重要。木文谈谈抗高血压药物合理用药与应用中要注意的问题。【关键词】高血压药物合理用药药物是防治疾病的重要物质，在疾病的治疗中，绝大部分疗效是通过药物治疗来获得的，可见药物在防治疾病中所占有的重要地位。但是，不合理用药现象时有发生，由此引发的不良反应及药源性疾病也在不断增多，如何合理用药，是一个非

2、常重要的问题。一、高血压合理用药要点为取得高血压治疗满意疗效，须遵循下列要点。1.及早治疗当发现血压增高，尤其是青年患者，将血压降至正常，可控制与防正靶器官（心、脑、肾）的损害，延经动脉粥样硬化的发展。2.高效、安全宜选用高效、安全、口服的降血压药物，因人制宜，因病情制宜，坚持个体化。3.持续用药降血压药物治疗必须持续，一般在有效控制后，可采用维持量，至少3年后方可终止治疗。4.逐渐停药必须避免骤然撤药，一般要经过数日或10余日，逐渐减量，然后停药。否则将诱发撤药综合征，血压反跃性增高，甚至超过治疗前水平，酷似嗜铬细胞瘤，通常发生于撤药后24〜72小吋；若出现于撤药后72小

3、吋以上，则与中断降血压药物无关。对年龄在60岁以下的高血压患者，如无禁忌证如充血性心力衰竭、支气管哮喘、心脏传导阻滞、慢性阻塞性肺病及周围血管病等，宜首先采用β阻滞药物。如属β阻滞药物禁忌证，可采用利尿药物或ACEI进一步进行治疗。二、抗高血压药物应用要注意的问题1.高血压病人不只是血压升高，往往伴有多种心理生理、病理和内分泌变化，故应给药个体化。临床上应根据病人高血压程度和分期；心血管系统的状况，有无并发症的存在以及用药后的反应选择用药。急症病人需静脉给药，可用二氮嗪、硝普钠、利血平；伴肾功不良吋，宜选用甲基多巴或呋塞米；伴有心绞痛吋宜用普萘洛尔，而不

4、用双胼屈嗪；在伴冇心衰或支气管哮喘吋不宜用普萘洛尔；伴有消化性溃疡吋不宜用利血平，而宜用可乐定。2.应用时须注意给药个体化，如冇糖尿病或痛风家族史者总用噻嗪类利尿剂，而ACEI非常适用。老年人或低肾素的人对钙拮抗剂好，又如普萘洛尔宜从小量开始，逐渐递增剂量，直至产生满意效果为止。大多数高血压患者需终生用药，应尽量选用不良反应小的药物。可选用简便易服的最佳用药方案，短期内不要改动。开始用药时使用药物最低剂量，逐渐调整至最适用量。冠心病患者应选用既能降血压，又可治疗冠心病的药物，如β受体阻滞剂、钙拮抗剂等。3.为增强疗效并减轻或抵消不良反应，临床常采用联合用药的方法，

5、尽量采用简便易服的最佳用药方案，短期内不要改动，开始用药物最低剂量，逐渐调整至最适用量。任何一种抗高血压药均不宜长期单独应用，应采取联合用药或交替用药法，以避免产生不良反应及耐受性。有效联合用药包括：①利尿剂加β受体阻滞剂。②利尿剂加ACEI或者All拮抗剂。③β受体阻滞剂加钙桔抗剂（双氢毗啶类）。④钙拮抗剂（双氢毗啶类）加ACEI。⑤α受体阻滞剂加β受体阻滞剂。1.避免抗高血压药物的严重不良反应，某些抗高血压药物能引起脂质和糖代谢紊乱，造成严重不良反应。如噻嗪类利尿剂能引起血脂和血糖升高，致胰岛素敏感性降低，使血清钾下降；&bet

6、a;受体阻滞剂也冇增高血脂的倾向；久用硝苯啶能阻滞动脉壁钙沉着，因此，应密切注意降压药物治疗中所产生的各种不良反应，及吋加以纠正或调整用药。而有些降压药物能降低血脂，如哌唑嗪、巯甲丙脯酸。药物降压能降低脑卒中、左心衰、肾衰的发生率和死亡率，但对冠心病疗效不佳，现认为高血压有血脂异常，血尿酸升高，糖代谢异常和胰岛素敏感性降低。2.对老年人单纯收缩期高血压应从小剂量开始，谨慎使用降压药物。一般使收缩压控制在18.7kPa(140mmHg)或以下为宜。老年人压力感受器不敏感，应避免使用胍乙啶、β受体阻滞剂、柳胺苄心定等药物，以免产生体位性低血压。宜选用利尿剂、钙拮抗剂。

7、其他高血压病人应恢复血压至正常或理想水平。三、高血压联合用药1.增进疗效减少不良反应以下联合用药作用相加：①利尿剂与β受体阻滞剂或血管扩张药联合应用，β受体阻滞剂能对抗其他两药的增快心率、升高肾素的副作用。②利尿剂联合ACEI、或All受体拮抗剂。③噬嗪类能对抗扩血管药的水钠潴留作用而增强其疗效。噻嗪类与可乐宁、利血平及肼苯哒嗪：噻嗪类可对抗可乐宁、利血平及肼苯哒嗪等扩血管药物的水钠潴留作用而增加其疗效。④β受体阻滞剂可联合αl受体阻滞剂或钙拮抗剂。如心得安与哌唑嗪、甲基多