儿科临床用药应注意的问题

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1、儿科临床用药应注意的问题1严格掌握适应症由于儿童正处于生长发育阶段，身体各方面比较娇嫩，组织器官尚不成熟，生理功能尚不完善，抵御外界侵袭的能力极弱。因此选择药物时应充分了解患儿的牛理和病理情况，严格掌握适应症，精心挑选疗效确切、安全、不良反应小、服用方使、价格低廉的药物。特别要注意对中枢神经系统、肝、肾功能有损害的药物，尽可能少用或不用。选用抗菌药物时,原则上应根据病原菌种类及细菌药敏试验的结果而泄。急需治疗的患儿在未获得病原菌及药敬试验结杲前，可根据患儿的临床症状、感染部位、发病场所、发病季节、原发病灶、基础疾病等认真推断最可能的病原菌，并结合当地细菌的耐药状况先给予抗菌药物

2、经验治疗，待获得细菌药物敏感试验结果后，应立即给予调整。2根据儿童生理特点，选择适当给药途径给药途径不仅影响药物的吸收，也关系到药物的分布和药物发挥作用的快慢、强弱及作用持续时间。应根据儿童各生长发育阶段的生理特点，慎重选择适当的给药途径。常用给药途径可分消化道给跖和非消化道给药两大类。2.1消化道给药（1）口服给药：口服给药是最方便、最经济、最安全的给药方法，除了作用于胃肠道局部的药物外，都要经消化道粘膜吸收以产生预期的药理作用。口服给药的吸收可受许多因素的影响，不易溶解及吸收慢的药物可能吸收不规则、不完全；刺激性的药物可引起恶心、呕吐；易被胃酸或消化道酶破坏的纱物不能口服给

3、多J;食物等胃肠道内容物的量和性质可影响药物吸收；此外还受pH与肝首过作用的影响。由于影响口服吸收的因素较多，剂量不如注射剂准确，特别是吞咽能力差的婆幼儿，口服给药受到一定限制。（2）口腔给药：口腔粘膜上皮为多层扁平上皮细胞，仅舌表而及口唇部有角化现象，粘膜由脂质构成，能允许脂溶性药物通过。口腔粘膜分布有许多血管，口腔吸收药物通过颈内静脉到达心脏，不存在首过作用。口腔给药有舌下给药与颊粘膜给药。对于易在胃酸中火活或存在首过作用而不适宜口服的药物町考虑口腔给药，如用于哮喘的异丙肾上腺素、治疗心绞痛的硝酸甘汕等。（3）直肠给药：直肠在大肠卜-部，适用剂型为栓剂与部分灌肠剂。药物从直

4、肠下部吸收厉，不经过川•脏直接进入体循环，从而可保证那些易在肝脏代谢的药物的有效性。脂溶性的药物在直肠易于吸收，即分子型比离子型容易吸收。2.2非消化道给药（1）静脉注射：药物直接进入体循环，不存在吸收问题，口可准确调节剂量，还可用于注射大容量及有刺激性的药物，尤其适用于急救，但较易发生不良反应。汕剂或不溶性药物不能静脉注射。（2）动脉注射：药物可直接到达作用部位，适用于某些肿瘤化疗药物，但操作复杂，不常使用。（3）肌肉注射：水溶性药物很快吸收，其吸收与局部血流量有关，可注射屮等容量药物，但不宜注射矿物汕剂。（4）皮下注射：水溶液易吸收，也可用混悬液。不宜用于大容量药液，其吸收

5、亦与局部血流量冇关。（5）椎管内注射：药液直接迹入脑脊腔，不易透过血脑屏障的药物可由此途径给药，也用于某些局部麻醉药，操作也较复杂。（6）呼吸道给药：经肺泡毛细血管吸收，吸收面积大、速度快，主要用于某些麻醉药与哮喘治疗药。如为固体药物，其吸收与颗粒粒径关系较大。（7）透皮给药：纱物经皮吸收与纱物分子量大小以及脂溶性等有关。透皮吸收比较安全、方便、病人痛苦少，但这种制剂工艺较复杂。日前已上市者不太多，但发展迅速。3根据儿童的个体差异，严格掌握用药剂量儿科用药剂量的计算，历来是儿科医务人员十分关注的问题。用药后总希望病人体内的血药浓度尽快达到并保持在治疗浓度范围Z内，为此需要根据药

6、物代谢动力学参数，结合病人具体情况制定给药方案。积极开展血药浓度监测，根据测得的血约浓度设计和调整给约方案，是最有效的科学用药方式，但目前在我国一般医院普遍开展血药浓度监测还受到一定的条件限制，故主要还是以经验用药为主。由于儿童机体发育不够成熟，其药动学、药效学、药物感应性与成人相比都有它的特殊性，个体差界大，许多纱物儿童剂量的计算，需视药物的性质而定。常用药物剂量计算方法种类很多，对根据药物的特性选用。3.1根据儿童体重计算用药剂量许多儿科常用药物的儿童与新生儿公斤体重剂量是已知的，对这类药物剂量的计算，比较简单，以公斤体垂剂量乘以体垂公斤数即可。这种方法比较方便、实用，是目

7、前最常用的方法。儿童用量二儿童剂量x体重。(1)体重的估算：进行实际称量，结果准确，故为临床所常用。但対大多数门诊病儿,特别在冬季脱衣不便，实施称量有一定的闲难，可根据年龄，对体重进行估算，视儿童营养状况适当增减。(2)公斤体重剂量的选择：有些药物用途或给药途径不同，公斤体重剂量可能不同，需根据用药日的、给药途径选择相应的公斤体重剂量。有些药物，公斤体垂剂量可在一定范围内进行选择，一般情况可选择中间平均值计算所需剂量。计算结果不一定是整数，为了方便用药需根据该药物制剂规格，稍加调整。年长儿，