眼表用药应注意的几个问题

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1、眼表用药应注意的问题虹口区眼科质控组朱莉目的增强对眼表疾病的认识识别眼部用药毒副反应的临床表现如何避免和治疗药物毒副反应诱发的眼表疾病提高对临床合理用药的认识临床眼表用药存在的问题诊断不正确,导致临床用药错误大包围用药,药物种类多用药时间长,用药频率不正确滥用抗生素、激素、去疲劳药广告误导不考虑全身情况和眼部的健康状况什么叫眼表解剖定义:泪膜、睑缘、睑球结膜、角膜精确定义：泪膜、角膜和结膜上皮睑缘球结膜角膜睑结膜眼表泪膜泪膜的正常结构脂质层主要由睑板腺分泌水液层主要由副泪腺分泌粘蛋白层主要由结膜杯状细胞

2、分泌使用眼药水的常见误区眼部不适就点眼药水（以消炎药为主）看广告买药（以去疲劳为主）点药后有清凉感认为有效滴的次数越多效果越好用多种眼药水效果就更好眼药水很安全使用的时间，保存……2000~2002年我国各类眼药采购比例图容易引起眼表损伤的眼药抗病毒类药物抗青光眼类药物一些抗生素非甾体类激素全身用药造成泪膜破坏阿托品、东莨菪碱（减少泪液分泌）雌激素抗高血压药、抗抑郁药吗啡、大麻类避孕药眼药水（膏）对眼表的影响药物本身虽然有治疗作用，但同时也会引起眼表损害药物中的防腐剂或添加剂，可预防外界微生物的污染、稳

3、定药物的性能，但也会引起眼表的损伤，其毒性有时比药物本身还大引起泪膜异常的原因戴接触镜药物直接损害使用电脑烟雾、污染老年妇女防腐剂的作用保持药剂无菌防止生物降解保持药物效力和延长药物有效期理想的防腐剂应对眼表影响极小防腐剂的种类对苯类消毒皂类（常用3-4种）乙醇衍生物（常用4-5种）有机汞制剂防腐剂对培养角膜上皮细胞的影响细胞收缩细胞有丝分裂活动停止细胞破裂滴用含防腐剂眼药水角膜上皮变化正常角膜上皮细胞与0.01%氯苄烷胺接触40分钟后的角膜上皮药物毒性角膜炎—荧光素染色前后无泪膜角膜点状上皮脱落药物毒

4、性眼表损害---角膜病变初期：角膜点状上皮脱落角膜上皮可见涡轮/飓风样改变假树枝样角膜溃疡（代偿极限期）药物毒性导致眼表损害角膜上皮色素沉着(呈涡轮状/飓风样)角膜溃疡合并前房积脓药物毒性诱发眼表损害的诊断病史:频繁用药、多种药物、用药前的原发疾病缺乏认识，如：干眼；点状角膜上皮病变；戴角膜接触镜者；临床表现特点：停药后的表现：预防正确诊断是减少眼表损害的关键对于药物的了解可以避免不规范用药慢性结膜充血病因分类感染性（细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫）非感染性（变应性、药物毒性、结膜松弛、周围组织影响、

5、全身疾病、长期服药、干眼等）变性(睑裂斑、翼状胬肉、结膜结石）肿瘤（结膜上皮内瘤、鳞癌、淋巴瘤、睑板腺癌、囊肿）血管性病变（毛细血管扩张、毛细血管瘤、淋巴管瘤、卡波西肉瘤、Sturge-Weber综合症、颈动脉-海绵窦瘘/硬脑膜-海绵窦瘘）由分泌物来分析眼表疾病水样分泌物:提示病毒感染;变态反应性;泡沫样分泌物：睑板腺分泌旺盛粘丝状分泌物:春季性结膜炎;干眼病;粘液样分泌物:干眼病;不严重的感染性结膜炎;粘液脓性分泌物:较严重感染脓性分泌物:极严重细菌感染临床眼表用药的原则正确的诊断根据诊断选择最需要的

6、药物尽量减少局部眼药水的种类充分了解各种眼药水的特点和对眼表的损害充分考虑防腐剂对眼表上皮的影响正确的用药频率充分考虑泪液的作用下列眼表疾病应仔细选择局部用药角膜缘干细胞功能障碍泪液动力学异常的干眼严重的干眼患者角膜上皮功能障碍眼表重建手术后患者需要长期局部用药者药物毒性角膜结膜炎的治疗（1）停用含有防腐剂的滴眼液应用无防腐剂的人工泪液促进角膜上皮再生恢复眼表面健康药物毒性角膜结膜炎的治疗（2）激素的应用问题（有角膜损害者必须用）泪点栓的使用（应慎重）手术治疗（严重者：角膜缘干细胞移植、羊膜移植）指导患

7、者用药注意事项眼药水（膏）中防腐剂含激素类药物应慎用小儿用药注意要点影响视功能的药物和眼部表现人工泪液分代时间成分眼表湿润时间第一代1908盐水、硼酸水等3~10分第二代1944甲基纤维素及纤维素醚类3.5~11分第三代1964聚乙烯醇30分第四代70年代始拟粘蛋白聚合物1.5小时缓释人工泪液4~8小时聚丙烯酰胺6~8小时第五代90年代始聚丙烯酰胺类聚合物中加入维生素A、C蜂蜜等6~8小时切勿滥用眼药水眼药水（膏）中赋形剂或防腐剂对眼表的直接损伤长期使用抗生素眼药水，使眼部抵抗力低下，易诱发感染长期应用

8、含激素眼药水可导致青光眼长期使用“美容”、“消除视疲劳”眼药水影响眼的代谢，很可能加重原有眼病有保护眼睛预防眼病的药物吗肯定的回答：没有!请牢记：是药三分毒(药物本身毒性,药物中防腐剂毒性……)变应性结膜炎多种表现类型（季节性/无季节性）结膜充血伴乳头增生，结膜水肿，角膜一般不波及常伴全身过敏性疾病药物毒性眼表损害---睑结膜表现特点：长期眼部用药史，结膜充血、睑结膜大量针尖样乳头增生（下睑结膜为著）/大量整齐滤泡停含防腐剂眼药水/膏人工泪