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1、临床输血应注意的问题输血科陈盛亭我院输血申请过程中常存在的问题①输血指征掌握不够准确，②少数医师仍固执地要求全血，③用新鲜冰冻血浆与红细胞悬液进行全血再构成（表现为输血处方上一定量的红细胞悬液加等量的血浆），④一次领血或血浆量太多，以致长时间放在病区工作台上，影响血液质量，也易使血液滋生细菌。红细胞出库后在室温下放置不要超过30分钟，新鲜冰冻血浆融化后在10℃中放置不要超过120分钟。冰冻血浆融化后不得再放回冰箱冷冻。卫生部临床输血技术规范规定：血液出库后不得退回。因此输血科结合临床实际工作的可操作性，规定：一般情况下每张处方红细胞不超
2、过2个单位、血浆不超过400ml。⑤没有严格执行临床用血审批制度。《暨南大学附属第一医院合理输血督查制度》(暨一医[2005]134号)规定：每次用血由经治医师提出申请，主治医师同意并签名。一次申请输血量大于600毫升须经专科主任签字同意、大于2000毫升须经输血科会诊同意，紧急抢救者除外。上述文件以及《暨南大学附属第一医院输血管理办法》(暨一医[2005]135号)规定，对出现输血不良反应的患者，当班医师、护士应及时填写输血不良反应报告单，并送输血科保存。请广大医护人员切实执行输血不良反应报告制度。输血申请单填写存在的问题①输血目的填
3、写不当，②把病人血型写错，甚至随意把RhD血型写成(+)或(–)，而病人实际上并未查RhD。③忽略患者的既往输血史或妊娠史（女患者），④不填写血红蛋白水平，上级部门检查输血适应症掌握恰当与否主要就看患者血红蛋白水平和输血目的。⑤主管医师未认真审核、未签名，⑥抽血护士未签名，⑦抽血护士未把标签贴在相应的血标本试管上。有些医生甚至把患者姓名、或性别、或住院号写错！输血申请单是重要的医疗文书，各位医师务必认真填写、把关！临床输血申请单No.病人姓名：性别：男/女年龄：住院号：属地:科別：病区：床号：是否当天出院：是/否临床诊断：输血目的：既往
4、输血史：有/无，院内/院外，所输血液ABO血型：Rh(D)血型：妊娠史：有/无输血反应史:有/无(发热、皮疹、溶血、其它)标本：是/否在使用如下药物（右旋醣酐、肝素、止血敏）后小时抽取。预定输血成分及量：用血日期:20年月日（备用/配好即用）。特殊要求：γ射线照射Gy,白细胞过滤。病人最近相关情况：ABO血型：ALTRh(D)血型：HbsAg：血红蛋白：Anti-HCV:血小板：Anti-HIV1/2:HCT：梅毒血清学试验：申请医师签名:主治医师审核签名:申请日期:20年月日(备注:请医师逐项准确填写,于输血日前送输血科)科学合理用血
5、输血是一重要的治疗手段,但不少医护人员对输血适应症、对实行成分输血的科学内涵至今认识不足。有些医护人员仍抱着“全血比较全”的旧观念，把成分输血这一科学合理有效的输血原则当作行政命令，勉强执行。有些医护人员对输血治疗风险认识不足，认为输血仅是一种辅助的治疗手段，多输一点或少输一点都没有关系，其表现之一是①只要患者有贫血表现就常规输血1-2单位（红细胞）、②手术出血量不多亦在术中或术后常规给患者输血、③久病体弱的患者经家属要求也给予输血、④肿瘤患者经化疗后常规输入1-2单位血，等等。一．全血输注的弊端，为什么提倡成分输血？目前，不少医务人员
6、在输血方面还存在两大误区：误区一，认为全血比较“全”，全血可以顺便补充白细胞和免疫球蛋白以提高抵抗力，补充凝血因子和血小板以增补止血功能，甚至把全血当作补充蛋白的营养品。其实,全血虽然含有血液的全部成分,但一旦离开了循环就发生变化。因为采血后通常用针对红细胞保存条件配制的ACD或CPD-A保养液在4±2℃条件下保存,用ACD液保存的全血保存期为21天，用CPD-A液保存的全血保存期为35天。在此条件下,全血中的粒细胞1d后即丧失功能；血小板在12h后丧失大部分活性,保存1d后丧失全部活性；凝血因子Ⅷ在全血内保存24h,活性下降50%；因
7、子Ⅴ保存3～5d后也损失50%。比较稳定的是白蛋白、免疫球蛋白和纤维蛋白原。故而全血中有效成分主要是红细胞,其它如白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等含量远不足一个治疗量,因此输全血达不到补充蛋白和/或凝血因子的目的。广州血液中心提供的血液均用CPD-A保养液保存。人血白蛋白也不宜作补充营养用,因其半衰期太长（20天），所含氨基酸释放缓慢,而所含必需氨基酸中主要的氨基酸如色氨酸含量较少。如给白蛋白正常者输注时可反馈性抑制体内蛋白的合成,加速其分解,使循环负荷过重,所以从理论上和实际上看，血清白蛋白正常者不宜补充白蛋白。有些医生现在仍习惯用血浆
8、扩容，现代输血学不支持这一方法。由于血浆既能传播疾病，又能引起过敏反应，故现在临床不主张用血浆扩容，可以采用更安全的替代治疗，如晶体液、人造胶体液(如右旋醣酐、羟乙基淀粉)以及白蛋白或血浆蛋白溶液（PPF）
