成分输血的临床应(1)

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1、成分输血的临床应用山东省血液中心王爱梅一、概述自1900年发现A、B、O血型以来就开始了输血，输血作为一种特殊的治疗方法，应用恰当对挽救生命有起死回生的作用；输注不当，轻者使病人造成不必要的痛苦，重者能危及生命。为此卫生部要求我们要安全输血、合理用血，有针对性的选择成分输血成为当务之急，同时要求三级甲医院成分输血达到70%，二级甲50%。既然卫生部特别强调要输成分血，那么成分输血到底有什么优点？1.1成分输血的优点（1）高效高纯度、高浓度、容量小、针对性强、疗效显著，如要提高患者血小板3×1011/L需输机采血小板

2、1人份约250ml左右，如用全血需3000ml以上。（2）安全限制不必要的成分的输入量，尤其是限制白细胞和血浆的输入量，有利于降低同种免疫反应的发生。（3）有利于保存血液的各种有效成分。如PC于22℃水平震荡可保持3—5天，VIII因子、V因子、IX因子可在-20℃以下保存1年，上述血液成分在4℃保存的全血中短时间内即会失效或失活。二、国内外输血概况国内外成分输血概况上海90%左右美国99%红细胞42.89%血小板39.96%血浆11.96%冷沉淀4.69%全血0.5%红细胞29.26%血小板40.77%血浆28.

3、09%全血1.88%日本98%红细胞29.26%血小板40.77%血浆28.09%全血1.88%山东青岛全血分离率占95%以上济南全血分离率占95%左右我国输血事业的发展除上海以外各地差异较大,与发达国家相比,仍然处于落后状态,目前仍然沿用输全血,为此需要更新输血观念。三、要更新几种观念3.1为什么要限制不必要的成分？1.输血免疫学发现：红细胞血型有26个血型系统，400多种抗原，HLA抗原已知的也有150多种，表现型达上亿种，粒细胞和血小板也有它的特有抗原，血清蛋白多态性十分复杂，这就意味着异体血液可能作为一种免

4、疫原输入受者体内，产生相应的抗体，导致不必要的输血反应，或输注无效，甚至危及生命。因此学者们提出盲目输血是不合理的。有人做过统计，临床上输血的病人，80%的病人不需要输全血，而仅仅需要血液中的某一、两种成分，因此要根据病情，缺什么补什么才是最合理最科学的。发达国家把输全血视为器官移植，严格掌握输血指征，所以，成分输血率达95%以上，基本上不用全血。近年来，国内上海成分输血开展好的医院给病人输全血时，病人及家属都要问个明白，决不盲从输全血。3.2更新全血比较全的旧观念全血并不全，理由是：3.2.1.血液离开血液循环，

5、发生保存损害，离体血液的能量来源主要是葡萄糖的无氧酵解，最后分解为丙酮酸加无氧酵解产能阶段—ATP，供红细胞利用，但随之而来的乳酸增加，K＋由细胞内转移到细胞外，随保存期的延长，红细胞衰老破碎，溶解的白细胞、血小板粘附聚集形成小凝块，加上抗凝剂等，以上都是造成保存损害的原因。3.2.2.抗凝剂是针对保存红细胞而设计的，所谓ACD抗凝血保存21天或CPD-A抗凝剂保存35天，都是指红细胞保存期末输入人体内的存活率而设计的，而不是指所有的血液成分。有形成分从糖酵解中接受能量是相同的，但其他条件不同。目前常用的抗凝剂有两

6、种：ACD（枸椽酸、枸椽酸钠和葡萄糖），另一种CPD（枸椽酸、磷酸盐和葡萄糖）。在ACD、CPD基础上加腺嘌呤可保存35天，葡萄糖是糖酵解所必须的，枸椽酸可防止溶血，保护细胞膜，提高PH，使2，3-DPG下降缓慢，腺嘌呤促进ATP生成，以上都是为红细胞设计的。3.2.3血小板需要在22+2℃水平震荡条件下保存。3.2.4白细胞中的粒细胞很难保存，生存期只有8小时。3.2.5VIII因子不稳定，在全血内24小时活性下降50%，V因子3—5天损失50%。3.2.6免疫球蛋白和纤维蛋白原保存时间长，但含量很低，达不到治疗

7、剂量。所以说全血并不全。3.3全血的缺点：3.3.1全血除红细胞外，其余的成分浓度低。3.3.2大量输血可使循环超负荷3.3.3全血输入得越多，病人代谢负担越重，保存损害中细胞碎片、聚集物、代谢产物及抗凝剂等，都增加病人的代谢负担。3.3.4全血易产生同种免疫反应等不良反应。全血中淋巴细胞虽然数量不多，但都是免疫活性细胞，是产生移植物抗宿主病的主要根源，为此卫生部提出：盲目输全血是害人还是救人的问题。在国外即便是应该输全血,也是用白细胞过滤器过滤，白细胞清除率达99.99%，减少不良反应。3.4更新新鲜血比库存血好

8、的观念输血的目的不同，新鲜血的含义也不相同。3.4.1如果补充红细胞，保存期之内的全血都是新鲜血3.4.2如果补充血小板,12小时之内的血就是新鲜血。3.4.3如补充粒细胞，8小时之内的血就是新鲜血。3.4.4凝血因子要当天的血。所以说除了红细胞之外，其他成分既不纯又不浓，达不到治疗剂量。3.5输保存期血比输新鲜血更安全3.5.1梅毒螺旋体4℃72小时自然灭