肩关节的生物力学-偏瘫肩的生物力学分析课件

《肩关节的生物力学-偏瘫肩的生物力学分析课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肩关节的生物力学-偏瘫肩的生物力学分析这是一个偏瘫患者的站姿，我们暂且叫他“懒人姿势”，让我们来找出他的问题，或者说和正常站立姿态的区别存在问题（姿势改变）：颈椎：颈前屈：寰枕关节：伸展过度中间颈椎：颈椎的前倾增加，使脊椎曲度变平。下颈椎：屈曲增加临床影响：肌肉失衡变紧的肌肉：肩胛提肌、胸锁乳突肌、斜角肌、下枕骨肌群、上斜方肌因为牵张而无力的肌肉：前侧咽喉肌肉、（舌骨被固定）下颈椎和上胸椎的竖棘肌疼痛1、肌肉张力增加及肌肉疲劳引发肌筋膜痛。由于颈前屈，头部的重心前移，此姿势需要颈后，尤其是止点位于上位颈椎的伸肌时刻保持在

2、等长收缩状态，如斜方肌的上部纤维的牵拉痛。2、上颈椎的前纵韧带产生应力；下颈椎和上胸椎对后纵韧带产生应力。3、因为头部向前使颈椎的脊柱前突增加，因上一节小面关节向前移动使椎间孔变小，因而有可能侵犯椎间孔和神经根，如果又有退化发生将变得更窄。4、上颈椎小关节面发生关节炎（挤压）5、斜角肌变紧而压迫神经血管束6、提肩胛肌变紧而压迫到颈神经7、上斜方肌和下枕骨肌群太紧或张力太强而压迫到枕大神经，导致紧张性头痛。8、因为不完美的头、颈、下颌骨关节与相关面部肌肉张力不协调，造成颞颌关节症候群10、上胸椎与颈椎代偿产生代偿性迁移

3、，使得椎间盘受到较大的压力加速退化，导致脊柱关节退化而发生压迫性神经症状。上胸椎：驼背增加圆弧背：姿势改变：胸椎后突增加，伴随发生头部向前肌肉失衡：变紧的肌肉：前胸部：如肋间肌起点为胸椎的上肢肌肉：胸大肌、胸小肌、背阔肌、前锯肌终点为肩胛骨的颈椎肌肉：提肩胛肌、上斜方肌2）因牵张而无力的肌肉：胸椎竖棘肌、肩部后缩肌群（菱形肌、中下斜方肌）疼痛：1、后纵韧带产生应力2.胸椎竖棘肌和菱形肌疲劳3、胸廓出口症候群1、前斜角肌症候群发生在前斜角肌、中间斜角肌和第一肋骨上缘共同形成的三角地带，因为斜角肌群过紧，头部加速或减速伤害，

4、姿势不良、承受压力或颈肋骨与第七颈椎横突过长使其空间狭小，而易产生压迫。Adson氏测试：触摸患者的桡动脉脉搏，将患者的头转向待测方且肩关节伸展、外展、外旋，然后请患者再将头部后仰伸展，并深呼吸、憋气、若发现桡动脉脉搏消失，为阳性检查方法：2、肋锁症候群，发生在锁骨根部后下缘与第一肋骨颈上缘交汇处，因锁骨或第一肋骨发生畸形、异常或由于肩胛带松弛与下降，以致锁骨与第一肋间隙变窄从而使臂丛神经和锁骨下血管受压而产生症状检查方法：触摸患者的桡动脉脉搏，将患者肩膀向后下方拉，若发现桡动脉脉搏消失，为阳性胸小肌症候群（过度外展症候

5、群）：发生在喙突与胸小肌终止端间，因胸小肌肌肉张力过大或肌肉缩短而造成压迫，检查方法：Wright氏测试：让患者肩关节外展高举并往头部紧贴，使手肘和手臂保持在冠状面肩关节肩胛骨：前突，内转（下回旋）盂肱关节：外展、内转肩关节的主要肌肉旋转肌群的组成与功能：1、旋转肌袖包括：肩胛下肌(内转）、冈上肌（外展、与外转），冈下肌（外转）、小圆肌（外转）2、旋转肌袖藉由收缩来加强盂肱关节的动态稳定性度，肩胛下肌用于加强肩关节前方的稳定性，特别是在手臂靠近身体两旁时，小圆肌和冈上肌用于加强肩关节后方的稳定，冈上肌则关节上方的稳定性。

6、3、盂肱关节的下方并没有肌肉或韧带用于增强其稳定度，是最脆弱的地方，但是冈上肌在上肢放松时，保持适当的主动收缩，以限制肱骨头向下移位，并于上肢动态活动时与肱二头肌长头共同收缩限制肱骨头向下移位。肱二头肌长头在肩关节外展时，可用于抵抗外展和外转的力量。肩关节外展时，由冈上肌启动动作，而旋转肌群和三角肌间形成力偶关系。当三角肌拉肱骨头向上时，旋转肌袖同时将肱骨头向下拉（冈上肌、小圆肌），并外转（冈上肌、冈下肌、小圆肌）使大结节避开肩峰突，因此使肩关节平顺的达到完全的活动度。肩胛肱骨节律：肱骨上举时，肩胛的同步动作维持着整个移

7、动中的肱骨肌肉的长度-张力关系，并帮助维持着肱骨与盂窝的密合度以降低剪力。（肱骨上举时，胸小肌会在肩胛向上转动，后缩，且在向后倾斜时被拉长，肱骨上举时，肩胛动作会受限于缩短的胸小肌，产生肩突，双肩不等。）偏瘫患者常有肩痛问题的存在，且情况不一，不管是肩关节半脱位，还是肩关节周围肌起止点的疼痛，都是会影响康复进展的，因此对于疼痛的定位和病因至关重要。收缩性组织引起的肩痛屈曲肌群的压痛点在喙突，可能受伤的肌群为三角肌前侧、肱二头肌短头、喙肱肌。外展肌群的压痛点在大转子正上方：三角肌中间纤维、冈上肌内转肌的压痛点在小转子，肩胛

8、下肌、背阔肌、大圆肌、胸大肌。外转肌的压痛点在大转子后面，冈下肌、小圆肌。冈上肌测试：1）倒空罐头测试：患者肩外展90度，水平内收30度----45度，且肱骨内转，治疗师施予相对于外展的阻力，若引起疼痛或肌无力，则为阳性发应。2）降臂测试：患者肩关节被动外展90度，手掌朝下，若无法主动维持姿势或缓慢放下来，且出现疼痛