浮肩损伤的生物力学研究

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1、河批运在职人员申请硕士学位论文论文题目浮肩损伤的牛物力学研究学院(医院)申请人姓名专业导师姓名及职称研究起止日期交稿日期河北医科大学第三医院曲巧格外科学李增炎教授2003年10月一2005年2月2005年3月一孕、．m■n。～尉中文摘要浮肩损伤的的生物力学研究摘要目的：Goss首先提出上肩部悬吊复合体(superiorshouldersuspensorycomplex简称SSSC)的概念来说明一些肩部损伤的病理解剖，SSSC是包括关节盂、喙突、喙锁韧带、锁骨远段、肩锁关节、肩峰的骨与软组织环，该环在中轴骨骼和上臂之间维持一个稳定的关系。SSSC的～部分损伤较常见，不会中

2、断它的全部悬吊功能，但是两部分损伤是不稳定的和需要手术致稳的。同侧肩胛颈和锁骨干骨折这样的两部分损伤称为漂浮肩，漂浮肩在大多数情况下是需要手术固定的不稳定损伤，虽然临床上对这种损伤推荐手术复位内固定，并取得了良好的功能结果，但缺乏有利的生物力学支持，国内外罕见有此方面的生物力学资料。从解剖学上肩胛颈骨折后，盂部骨折块通过喙锁韧带与锁骨相连，在同侧锁骨干骨折的时候(即是漂浮肩)，关节盂虽然失去了与中轴骨胳的相连，但是它仍然通过喙肩韧带与肩峰相连(直接连接)，喙锁韧带连接锁骨远端骨片并通过肩锁关节囊韧带与肩峰相连(间接连接)。本研究的目的是在尸体标本模型上测定这些韧带在产生

3、肩胛颈骨折后的稳定性作用，证明喙肩韧带也是重要的稳定结构：验证同侧肩胛颈和锁骨干骨折并不是完全意义上的漂浮肩，除非在与关节盂相连的喙肩韧带(直接韧带)和肩锁关节囊韧带(间接韧带)断裂的情况下；明确浮肩损伤的概念，从而为漂浮肩的临床治疗提供生物力学支持。中文摘要方法：用17个成人防腐肩部标本，将所有标本制成标准的肩胛颈骨折，即自肩胛骨侧缘经肩胛颈到肩胛骨上缘肩胛上切迹处，中间在喙突基部，用电锯锯断，并去除1．5cm的骨组织。自肱骨外科颈锯断肱骨，用螺纹针将肱骨头与肩胛盂牢固固定，用特制的夹具固定标本。第一个标本在生物力学机上加压至破坏，测定轴向压力为200N，位移35mm

4、，此为屈服点。为了保证实验中每个标本有良好的弹性，采用50N为实验时施加的轴向压力，测量位移的变化。采用15mm为标准位移，测量产生该位移所需的轴向压力。每一步骤重复3次，通过生物力学实验机获得压力．位移曲线和数值。实验中将16个标本随机分成两部分。在第一部分中(8个肩)：分成A、B两组各4个肩。A、B组各又分为A1和A2、Bl和B：组，每小组2个肩。施加50N的力，即可测定A组肩胛颈骨折，锁骨干骨折和先喙肩韧带后肩锁关节囊韧带(A，)、先肩锁关节囊韧带后喙肩韧带(A2)相继断裂之后的位移；测定B组肩胛颈骨折和先喙肩韧带后喙锁韧带(B，)、先喙锁韧带后喙肩韧带(B2)相

5、继断裂之后的位移。在第二部分中(8个肩)：分成C、D两组各4个肩，C、D组各又分为c1和C2、Dl和D2组，每小组2个肩。采用15mm为标准位移，即可测定C组肩胛颈骨折，锁骨干骨折和先喙肩韧带后肩锁关节囊韧带(C1)、先肩锁关节囊韧带后喙肩韧带(C：)相继断裂之后所需的力；测定D组肩胛颈骨折和先喙肩韧带后喙锁韧带(D1)、先喙锁韧带后喙肩韧带(D2)相继断裂之后所需的力；同时可将每种状态下(单个锁骨骨折，单个韧带断裂，两个韧带断裂)测得平均力同仅有肩胛颈骨折测得平均力比较，作为稳定性丧失百分比。中文摘要结果：在第一部分标本中，A组在肩胛颈骨折之后，施加50N力测得平均位

6、移为4．45+0．113mm，增加锁骨骨折测得平均位移为4．75+0．14mm；随后喙肩韧带和肩锁关节囊韧带相继断裂，各自产生的平均位移分别为8．04士0．05mm和游离(A。)，肩锁关节囊韧带和喙肩韧带相继断裂产生的平均位移是10．73士0．36ram和游离(A2)；B组在肩胛颈骨折之后，施加50N力测得平均位移4．71+0．18mm，喙肩韧带和喙锁韧带相继断裂，各自产生平均位移为9．37士0．29ram和游离(B1)，喙锁韧带和喙肩韧带相继断裂产生的平均位移是12．23j：0．17mm和游离(B2)。在第二部分中，采用15mm为标准位移，测量该位移所需的力及稳定性丧

7、失百分比。C组制成肩胛颈骨折后，产生15ram位移的平均力为120．5士4．7lN，增加锁骨骨折测得平均力为113．41j=6．87N，平均稳定性丧失6％；喙肩韧带和肩锁关节囊韧带相继断裂，各自产生的平均力分别为86+3．15N和ON，平均稳定性丧失29％和完全丧失(C1)，肩锁关节囊韧带和喙肩韧带相继断裂产生的平均力是56．17-+-3．22N和ON，平均稳定性丧失53％和完全丧失(C2)；D组制成肩胛颈骨折后，产生15ram的平均力为117．92：±3．54N，喙肩韧带和喙锁韧带相继断裂，各自产生平均力84．33士3．89N和ON，平