浮肩损伤治疗体会探微

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1、浮肩损伤治疗体会探微摘要：目的：探讨浮肩损伤的治疗方法及效果。方法：收集山东省立医院2004年3月至2013年4月收治的18例浮肩损伤患者的临床资料，1例保守治疗，6例单纯固定锁骨，11例行双固定。所有患者得到随访，时间3个月一22个月，平均15.2个月。结果：采用Hecovici评分系统进行功能评定。优13例，良3倒，可1例，差1例。结论：浮肩损伤系高能量损伤，破坏上肩胛悬吊复合体的稳定性，同时固定锁骨和肩胛骨，有利于关节功能的恢复。关键词：肩胛骨;锁骨；内固定术1.资料与方法1.1一般资料本组18例中，男13例，女5例；年龄最大5

2、6岁，最小20岁，平均38.6岁。高空坠落伤8例，交通事故伤7例,重物砸伤3例。并发症：伴有肋骨骨折10例，血气胸8例,颅脑损伤2例，股骨骨折3例，骨盆骨折1例，尺橈骨骨折2例，橈神经损伤1例，腋神经损伤2例。因颅脑损伤较重采取保守治疗1例，其余均行手术治疗，锁骨骨折采用锁骨上缘切口，中段骨折采取重建钢板固定，远端骨折采用锁骨钩钢板固定，肩胛颈骨折处如骨折成角>；40°；或骨折移位>；5mm或台并肩胛盂关节内骨折骨折端有移位>；2.5mm,则行切开复位内固定，内固定使用重建钢板。1.2手术方法患者采用非固定侧位，先行

3、锁骨骨折切开复位，重建钢板、螺钉内固定术。将锁骨骨折解剖复位，重建钢板预弯成锁骨形状，紧贴锁骨固定。肩锁关节脱位采用锁骨远端钩钢板固定。对不稳定性骨折我们同时给予肩胛骨骨折切开复位，重建钢板、螺钉内固定术。根据情况或现行肩胛骨骨折切开复位。肩胛骨骨折手术切口起于肩峰内侧，沿肩胛冈走行至肩胛骨内缘转向肩胛下角，直视下切断并向外侧翻转三角肌后部纤维，沿肩胛下肌与小圆肌间隙进入，充分显露肩胛骨体部外缘、肩胛颈部。当肩胛骨体部骨折难于显露时，可沿骨内缘向体部钝性剥离冈下肌，将肩胛骨骨折下缘行解剖复位，重建钢板预弯成肩胛骨外缘形状，紧贴肩胛骨下

4、缘固定。术中注意保护肩胛上神经、四边孔内容物。术后患侧予以三角巾或前臂吊带固定4周，疼痛缓解后开始肩关节活动度(rangeofmotion,ROM)锻炼。4周活动度改善后进行肌力训练。术后定期摄片复查，根据复查情况决定上肢负重。A0锁骨重建钢板一般在术后1年左右取出，而肩胛骨钢板及锁骨钩钢板一般不予取出。2.结果本组患者均得到随访，随访时间为3〜22个月，平均15.2个月。采用Hecscovici的疗效标准。优：肩部不痛，恢复正常工作，肩关节活动不受限，外展肌力V级；良：肩部有轻度痛，日常工作略有影响，肩关节活动受限，外展肌力IV级;

5、可：肩部有中度痛，日常工作有较多的影响，肩关节外展45〜90°；,外展肌力III级；差：肩关节有严重痛，不能工作，肩关节活动45。以下，外展肌力II级。其中本组：优13例(72.22%),良3例仃6.67%),可1例(5.56%),差］例(5.56%),疗效优良率为(88.89%)。3.讨论3.1浮肩损伤的临床特点:(1)高能量直接暴力;(2)常有合并伤；(3)骨折多不稳定；(4)治疗难度较大;并发症较多；(5)关节功能恢复不理想；(6)易漏诊、误诊。3.2治疗选择：Herscovici等报道只固定锁骨，获得了良好的疗效。殷西川

6、等仅固定锁骨，获得良好疗效。本组中11例同时固定肩胛骨与锁骨，6例单纯固定锁骨。1例单纯固定锁骨患者术后出现肩胛颈骨折处再次移位，导致患者出现肩关节外展无力，肩痛等并发症。在11例同时固定肩胛骨与锁骨中有4例先固定肩胛骨，后固定锁骨;7例先固定锁骨，后固定肩胛骨。有医生建议切开复位固定锁骨或同时固定锁骨和肩胛骨以减少远期并发症"。研究发现肩胛盂的倾斜角度及后张角度的改变，是造成肩关节不稳的重要因素。3.4影响预后的因素主要有：(1)骨折类型及移位程度，是否波及关节盂；(2)合并伤的严重程度；(3)手术时机，手术人路的选择，骨折复位的情

7、况，内固定类型；(4)手术后是否早期、系统的进行康复锻炼结论浮肩损伤系高能量损伤，破坏上肩胛悬吊复合体的稳定性。笔者认为：对于浮肩损伤同时固定锁骨和肩胛骨，更能增加肩部的稳定性，比单纯固定锁骨更有利于肩关节早期活动结合早期伤肢功能锻炼，最大限度恢复肩关节功能。参考文献[1]贾健，裴福兴•浮肩损伤•中华骨科杂志，2006,26(5)：294〜299.[2]黄长明，陈勇•浮肩损伤的分类与治疗•中国矫形外科杂志，2004,12(10)：748”750.