医学影像学- 中枢神经系统 1(蚌埠医学院)ppt课件.ppt

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1、医学影像学中枢神经系统蚌埠医学院医学影像学系放射学教研室教学目的与要求（1）了解中枢神经系统影像检查方法、适应症、检查前准备和检查中的注意事项。（2）熟悉中枢神经系统的正常影像学表现及变异（重点为断层影像）。（3）熟悉中枢神经系统常见疾病的临床与病理。（4）掌握中枢神经系统基本病变的影像学表现。（5）掌握中枢神经系统常见疾病（如颅脑先天畸形及发育障碍、颅脑外伤、常见颅内肿瘤、血管性疾病、感染性疾病、脑变性疾病、椎管内肿瘤等）的影像学表现及鉴别诊断。第一节影像检查技术影像检查在中枢神经系统疾病诊断中占有极为重要的地位，临床应用十分普遍。检查范围：颅骨、脑、椎管和脊髓。诊断要求：1、定

2、位——确定病变的位置；2、定量——确定病变的大小与数目；3、定性——确定病变的病理性质。1、X线平片：对颅骨骨折、侵犯颅骨病变、颅骨先天畸形有很大价值；显示钙化有一定优势。2、CT：密度分辨率高、图像清晰，可显示颅内主要结构，显示皮质骨及钙化优于MRI。3、MRI：无辐射、安全、无创；对脑实质、脊髓和软组织分辨率优于CT；多方位成像；可进行脑功能和组织生化代谢研究。头颅X线平片常规位置：头颅正侧位片特殊位置：（1）颅底位（2）汤氏位（3）视神经孔位（4）斯氏位（5）卡氏位（6）蝶鞍点片（7）头颅切线位片头颅正位头颅侧位颏顶位X线检查：血管造影在神经系统血管性疾病的诊断、鉴别诊断、介

3、入治疗中发挥着不可替代的作用，如对颅内动脉瘤等诊断仍然是金标准。有创、过敏、操作复杂等缺点。1、颈总/内/外动脉造影2、椎动脉造影3、全脑血管造影4、静脉窦造影5、其他脑血管造影血管造影：直接穿刺法和导管法颈内动脉造影正位颈内动脉造影侧位椎-基底动脉造影正位椎-基底动脉造影侧位CT检查平扫：（1)横断面：基线：OML，层距及层厚：5mm、10mm；（2)冠状面：基线与OML线垂直，主要用于检查鞍区疾病。增强CT：静脉内注入碘制剂后再扫描，观察病变组织的血供情况，以鉴别性质。脑池造影CT：将非离子碘剂或空气注入蛛网膜下腔，检查CPA、鞍上池的微小病变。三维CT：动态增强CT扫描：CT

4、平扫与增强CTA显示脑底动脉瘤CT灌注成像MRI检查多方位成像：多序列成像：T1WI、T2WI、FLAIR、EPI、FS功能成像：DWI、PWI、fMRI、MRS血管成像：MRA3D渲染MRS第二节正常影像表现X线平片1、头颅大小、形状；2、颅板：内板、外板和板障；3、颅缝；4、颅板压迹：脑回压迹、脑膜中动脉压迹、板障静脉压迹、蛛网膜颗粒压迹。5、蝶鞍(侧位)；6、内耳道(正位)；7、生理性钙化：松果体钙化、大脑镰钙化、床突间韧带钙化、脑室脉络丛钙化。侧位片上的冠状缝和人字缝颅底片显示冠状缝和矢状缝颅压增高时颅缝增宽脑膜中动脉压迹小头畸形脑回压迹颅底骨大部分由软骨化骨而成。侧位观察

5、，颅底显示前、中、后三个颅窝，排列成自前向后逐渐下降的3个梯级。（1）前颅窝：从额窦后壁开始，到鞍结节和蝶骨小翼后缘为止。（2）中颅窝：从蝶骨小翼后缘到鞍背和岩嵴。（3）后颅窝：前界为鞍背及岩嵴，后界为枕骨后粗隆，容纳小脑、桥脑和延髓。颅底颅底（内面）蝶鞍位于颅底中央，其内容纳脑垂体。鞍内或周围的颅内病变常引起蝶鞍的改变，是颅内的一个重要结构，观察蝶鞍的形态、结构和密度具有重要意义。蝶鞍的形态可分为圆形、椭圆形及扁平形3种。蝶鞍的正常大小：前后径：正常范围7—16MM，平均为11.5MM；深径：正常范围4—13MM，平均为9.5MM。蝶鞍正常蝶鞍侧位片123451：前床突2：后床突

6、3：垂体窝4：鞍底5：鞍背蝶鞍的各种形态椭圆形蝶鞍扁平形蝶鞍：前后径大，深径小桥形蝶鞍：床突间韧带钙化内听道宽不超过10毫米；两侧对称，相差不超过0.5毫米。颅内生理性钙化松果体钙化大脑镰钙化床突间韧带钙化脑室脉络丛钙化大脑镰钙化脉络膜丛钙化脉络膜丛钙化床突间韧带钙化正常颅脑CT硬脑膜：大脑镰、小脑幕含脑脊液结构脑室系统蛛网膜下腔血管系统脑实质颅神经颅骨在CT图像上，可见四种密度影，高密度的颅骨及钙化、中等密度脑实质、低密度的含液腔和极低密度的含气腔。脑灰质密度较脑白质高，灰质CT值为32～40Hu，白质CT值为28～32Hu。扫描基线为眶耳线OML（orbitomeatallin

7、e）。透明隔间腔基底核通过眼球平面前方为锥形眶窝，眼球边缘呈圆环状，称眼环，视神经为束状软组织条索影。两眶之间为筛窦，后连蝶窦。岩部前方颅中窝内为大脑颞叶。蝶鞍层面颅中窝前面是蝶骨小翼后缘，向内后方延伸出前床突，鞍结节前邻视交叉沟，后和鞍背间是垂体窝；颅后窝显示脑干、四脑室和小脑。鞍上池层面额叶被大脑纵裂分开。鞍上池呈星形，前角通大脑纵裂池，前外侧角通大脑侧裂池，后外侧角连环池。如后方为桥脑则呈“五角”形，如后方为脚间池则呈“六角”形。鞍上池内有视交叉、视束、垂体柄、