呼吸系统影像检查方法 ppt课件.ppt

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1、呼吸系统影像学诊断呼吸系统影像学诊断影像检查方法正常X线表现基本病变X线表现常见疾病X线表现第一节呼吸系统影像检查方法X线检查CTMRI一、X线检查方法1、透视：可多体位观察病变，并可观察膈肌的活动度及心脏搏动状态，主要用于体检和筛查。优点：方法简单、经济、应用广泛；缺点：医患射线幅射远高于摄影，不易发现细微病变，无永久性图像记录。2、摄影：(最常用)（1）后前位：常规摄片位置；（2）侧位：确定病变在肺或纵隔内的位置；（3）前后位：适用于不能站立患者，取仰卧位；（4）前弓位：显示肺尖及与锁骨、肋骨重叠的病变；（5）侧卧水平方向后前位：用于观察胸内液体及气体在变换体位时的表现。3、特

2、殊检查：（现已不用）（1）体层摄影（2）高千伏摄影：120kV以上的摄影。主要是支气管造影，能观察支气管病变，诊断效果好，有一定痛苦，应掌握适应证与禁忌证。4、造影检查：适应证：A、先天或后天性支气管和肺的疾患，如支气管扩张、支气管和肺部肿瘤、机化性肺炎、慢性肺脓肿以及肺不张等。B、原因不明的长期咳嗽或咯血。C、反复发作的肺炎，尤其是反复发生在同一部位的肺炎。D、单侧肺门增大、性质不能肯定者。E、慢性空洞或囊肿的鉴别诊断。F、局限性肺气肿或肺不张。禁忌证：A、全身衰竭，年龄过大，心、肺、肝功能不全；B、7~10天内发生大咯血；C、碘过敏试验阳性；D、甲状腺功能亢进；支气管造影所用造

3、影剂：各种水溶性碘造影剂（泛影葡胺、优维显等）右支气管左支气管二、CT检查：1、多数肺部疾患CT平扫即可；2、对弥漫性肺间质病变等则用高分辨力CT（HRCT）作薄层扫描——观察病灶的微细结构。3、了解血管病变、区别肺门增大的原因和纵隔与大血管的关系等，则需增强扫描。三、MRI检查：（补充检查）MRI检查对肺实质病变检查效果不理想，但它有较高的软组织分辨力，又有流空效应的特点，不用造影剂也能显示心脏及大血管。因此对纵隔肿瘤和心脏大血管病变具有很高的诊断价值。胸部解剖示意图第二节正常胸部X线表现胸廓横隔纵隔肺X线表现（一）胸廓1、软组织A、胸锁乳突肌：在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密

4、的影像。当颈部偏斜时，两侧胸锁乳突肌影可不对称，勿误认为肺尖部病变。B、锁骨上皮肤皱褶：为与锁骨上缘平行的3～5mm宽的薄层软组织影，其内侧与胸锁乳突肌影相连。系锁骨上皮肤及皮下组织的投影。C、胸大肌：在肌肉发达的男性，于两侧肺野中外带可形成扇形均匀致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续，一般右侧较明显，不可误为病变。D、女性乳房与乳头：女性乳房可在两肺下野形成下缘清楚、上缘不清且密度逐渐变淡的半圆形致密影，其下缘向外与腋部皮肤连续，勿误认为肺炎。乳头在两肺下野相当于第5前肋间处，有时可形成小圆形致密影，年龄较大的妇女多见，有时亦见于男性。勿误为肺内结节性病灶。两侧对称为其特

5、点，透视下转动患者即可与肺野分开。2、骨骼A、肋骨：12对，对称分布。两相邻肋间称肋间隙。25-30岁第一肋软骨钙化。肋软骨不显影，故肋骨前端呈“游离状”。B、锁骨：胸廓上部，两侧对称。C、肩胛骨：胸廓后上方，呈内缘平直的三角形。D、胸骨：胸骨在后前位片上与纵隔影重迭，只有胸骨柄两侧外上角可突出于纵隔影之外，勿误认为纵隔病变。E、胸椎：胸椎的横突可突出于纵隔影之外勿误认为增大的淋巴结。肋软骨钙化锁骨菱形窝3、胸膜胸膜腔、左右各一、互不相通，呈负压状态，约10-15ml浆液。分壁层和脏层，正常时很薄，一般不显示，当相当长的一段胸膜与X线走向平行时可见线状影（如水平叶间裂）。叶间胸膜肺

6、的各解剖部分的投影在X线上表现为肺野、肺门及肺纹理。1、肺野：A、定义：含有空气的肺组织在胸片上显示的透明区域。（透明度与肺内所含气体成正比）B、分区：（三野、三带）第2、4肋前端下缘连线分为上、中、下野。纵行三等分称内、中、外带。(二)、肺（重点）影响肺野透亮度的因素：血流量（反比）；胸壁软组织厚度（反比）；病变等。、含气量（正比）;4123肺门影是肺动、静脉、支气管及淋巴组织的总合投影，肺动脉和肺静脉的大分支为其主要组成部分。后前位上，肺门位于两肺中野内带第2～5前肋间处，左侧比右侧高1～2cm。2、肺门：3、肺纹理定义及X线表现：自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。组成：肺动

7、脉、肺静脉、支气管，主要是肺动脉及其分支。特点：自肺门向外延伸，随血管逐级分支而逐渐变细。影响肺纹理的因素肺纹理增多、增粗：血流量增加支气管炎间质水肿、纤维化肺纹理减少、细：血流量减少肺气肿肺大泡4、肺叶及肺段5、气管、支气管6、肺实质与肺间质实质：为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡与肺泡壁。间质：是支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。位于胸腔中部、两肺之间。前为胸骨，后为胸椎，下为膈。其内有心脏、大血管、食管、气管、支气