内镜室质量管理标准与措施.doc

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1、内镜室质量管理标准与措施一、标准1、诊疗操作按照相关消化内镜技术操作规范和流程执行。2、检查室必须配备必要的抢救药品和设备。3、消毒灭菌按照《内镜清洗消毒技术操作规范》和《传染病防治法》等执行。4、检查报告及时、描述准确、结论科学，有活体组织病理检查者以病理报告为准。5、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。二、措施1、操作医师必须了解相关病史把握检查的适应症、相对禁忌症，检查前必须进行必要的准备：如心理、胃肠道等。2、每天工作结束后必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽、台面及地面进行清洗消毒。接污袋、口垫等用具应为一次性一人一用。每天监测使用消毒剂的有效浓度每季

2、度进行生物学监测并记录。3、对发现异常组织必须进行活体组织病理学检查。4、对个别高危病员必须进行此检查应在临床科室做好充分的现场抢救准备征得病员及家属同意并报有关部门和领导后进行。5、检查前必须履行告知义务签署检查知情同意书和相关医疗文书。6、加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核。出现医疗纠纷经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。